Morphologische und MRT-Veränderungen nach visueller Laserablation der Prostata

Zusammenfassung

Minimal-invasive Behandlungsmöglichkeiten der benignen Prostatahyperplasie (BPH) stehen derzeit im Rampenlicht der urologischen Diskussion. Die transurethrale Laserkoagulation unter Sicht mit dem Nd: YAG-Laser ist eines der Verfahren, welches bisher am häufigsten eingesetzt wurde. Ziel unserer Arbeit war es, die morphologischen und MRT-Veränderungen einer derartigen Laserbehandlung am Menschen zu prüfen und die Auswirkungen in Abhängigkeit der Zeit näher zu untersuchen. Bei insgesamt 4 Patienten, welche einer visuellen Laserablation (VLAP) mit 40 W während 90 s unterzogen worden waren, konnte nach einem Intervall von 3,5 Stunden bis 9 Tagen die Prostata vollständig entfernt und morphologisch untersucht werden. Die kontrastmittelverstärkte MRT mit endorektaler Oberflächenspule (E-MRT) wurde bei 3 Patienten 12-24 Stunden vor der Prostatektomie durchgeführt. Die morphologische Untersuchung ergab unterschiedlich große periurethrale Nekroseareale mit im Randbereich betonten flächenhaften Blutungen und partiell oblitierten Blutgefäßen. In den kontrastmittelverstärkten, T₁-gewichteten MRT-Sequenzen ließen sich die laserbedingten Veränderungen als gut abgrenzbare, zentral hypointense Zone mit peripherem, inhomogen-hyperintensem Randsaum erkennen. Unsere Erfahrungen belegen deutliche Unterschiede zu den bisher vorliegenden experimentellen Untersuchungen mit einem verzögerten Wirkungseintritt und einer unterschiedlichen Ausdehnung der Nekrosezonen.

Abstract

Minimally invasive procedures of the benign prostatic hyperplasia (BPH) are being widely discussed at present among urologists. The transurethral laser coagulation under vision (VLAP) using Nd:YAG laser is the prominent procedure up to now. In this paper we aimed at examining the histo-morphological and the MRI-changes in human prostate adenoma following such a laser therapy as well the results in dependence of time. We had as a total 4 patients being treated with a visual laser ablation of 40 watts during 90 seconds at the 2, 4, 8 and 10 o'clock positions whose prostate was totally removed at intervals of 3,5 hours up to 9 days to be morphologically examined afterwards. With 3 patients there was carried out a contrast intrarectal-MRI 12 up to 24 hours prior to prostatectomy. Morphological examination revealed periurethrally necrotic areas of different extension, which were accompanied by haemorrhages and partially obliterated vessels particularly in the periphery. The T₁-weighted contrast enhanced images were best suited for assessment of laser-induced changes. The central necrotic tissue remained hypointense following contrast administration, whereas the peripheral zone presented hyperintense compared to the adjacent unaffected glandular tissue. In our experience we observed distinct differences compared to previous experimental studies with regard to extension and time course of the necrotic areas.

Key words

Prostatic hypertropy - Lasers - Laser surgery - Histology - MRI