Prognostische Relevanz von Serum-Tumormarkern und histologischen Parametern des Primärtumors beim nicht-seminomatösen Hodentumor im klinischen Stadium I

Zusammenfassung

Im Zeitraum 1965 bis 1989 wurde bei insgesamt 464 nicht-seminomatösen Hodentumor-Patienten im klinischen Stadium I eine retroperitoneale Lymphadenektomie (RPLND) durchgeführt. Obwohl sämtliche bildgebende Verfahren und Tumormarker vor RPLND unauffällig waren, hatten bereits 141 Patienten (30,4 %) eine histologisch nachweisbare Lymphknotenmetastasierung (pathologisches Stadium B). 323 Patienten (69,6 %) waren histologisch ohne Metastasennachweis (pathologisches Stadium A). Während der Tumornachsorge nach RPLND entwickelten 37 Patienten (11,5 %) ohne Lymphknotenfiliae (path. Stadium A) Fernmetastasen im Sinne eines Spätrezidivs. Diese Spätmetastasierung trat, geordnet nach Häufigkeit, in folgenden Organen auf: Lunge (21 Pat.), Mediastinum (5 Pat.), Leber (1 Pat.), andere Organe oder mehrere Organe involviert (10 Pat.). Die Serum-Tumormarkerwerte von Alpha-Fetoprotein und Beta-HCG vor Tumororchiektomie als auch histomorphologische Parameter des Primärtumors zeigten keine statistische Korrelation zum pathologischen Stadium. Allein die Lymphgefäßinvasion, nachgewiesen im Primärtumor, korrelierte mit dem Nachweis von Lymphknotenmetastasen im RPLND-Präparat (p < 0,002). Jedoch war dieser Parameter nur in 2,8 % (13/464) aller Primärtumoren nachweisbar. Wie bereits in anderen Studien beschrieben, haben nicht-seminomatöse Hodentumoren mit Dottersackanteil ein geringeres Metastasierungspotential. Zusammenfassend gibt es bislang keine Marker, die zuverlässig eine okkulte Metastasierung im klinischen Stadium I, also vor RPLND, vorhersagen. Des weiteren haben Patienten im path. Stadium A (Lymphknoten negativ) auch nach RPLND ein klinisch relevantes Risiko (11,5 %) für eine Spätmetastasierung. Aufgrund fehlender zuverlässiger Tumormarker müssen auch diese Patienten engmaschig nach Lymphadenektomie nachgesorgt werden.

Abstract

Between 1965 and 1989, 464 patients with clinical stage I nonseminomatous germ cell tumors (NS-GCT) underwent retroperitoneal lymph node dissection (RPLND). A total of 141 patients (30.4 %) already had histologically proven lymph node metastases (pathological stage B), whereas 323 patients (69,6 %) were classified as pathological stage A (without lymph node involvement). However, 37 (11.5 %) of the patients without retroperitoneal lymph node involvement (pathological stage A) did develop metastatic disease outside the retroperitoneum after RPLND (location of metastases: the lungs in 21 patients, mediastinum in 5 patients, liver in 1 patient, other locations or combination of different organs involved in 10 patients). Serum tumor markers such as alpha-feto-protein and beta-human chorionic gondaotropin (prior to orchiectomy) as well as histo-morphological parameters of the primary tumors did not correlate to pathological stage. Only lymphatic invasion of the primary tumor exhibited a significant correlation to the lymph node status (p<0.002). However, this parameter was positive in only 2.8 % (13) of all cases with clinical stage I disease. As described in other studies, NSGCT with a yolk sac component seem to have a lower metastatic potential. Therefore, in conclusion, no reliable parameters of the primary testis tumor are available which predict occult metastatic disease of the retroperitoneal lymph nodes in clinical stage I disease. Hence, in the individual patient, basic histological parameters may be unreliable in deciding whether or not a patient is best treated with RPLND or surveillance. Furthermore, the NSGCT patients with pathological stage A disease still have a clinically relevant risk of tumor recurrence (11.5 %) after RPLND. Because of the lack of reliable markers for pathological stage A patients at high risk of tumor recurrence, these patients have to be followed up closely after RPLND as well.

Key words

Non-seminomatous-germ-cell-tumor - Staging - Prognostic factors