α₂-Makroglobulin im Urin: Differentialdiagnostische Bedeutung bei Rejektionen und Infektionen nach Nierentransplantation

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurde bei 78 konsekutiven Patienten (29 Frauen, 49 Männer, mittleres Alter 48,7 [19-75] Jahre) nach Nierentransplantation geprüft, welchen zusätzlichen Wert die Bestimmung der α₂-Makroglobulin-Konzentration im Urin neben der des C-reaktiven Proteins besitzt. Bei Normalverläufen (n = 38), Cytomegalievirus-Infektionen (n = 26), der akuten Ciclosporin-Nephrotoxizität (n = 5) und der Transplantatglomerulopathie (n = 10) war α₂-Makroglobulin im Urin nie nachweisbar, C-reaktives Protein nur in wenigen Fällen. Interstitielle Rejektionen (n = 26) führten regelmäßig zur Ausscheidung von α₂-Makroglobulin und C-reaktivem Protein ohne Nachweis von Hämoglobin im Harn; dagegen war bei vaskulären Rejektionen (n = 3) auch der Hämoglobintest positiv. Harnwegsinfektionen (n = 20) und Uroseptikämien (n = 6) führten stets zur Ausscheidung von α₂-Makroglobulin und C-reaktivem Protein bei meist hochpositivem Hämoglobintest. Bei extrarenalen bakteriellen Infektionen (n = 30) fehlte α₂-Makroglobulin im Urin, aber C-reaktives Protein war immer nachweisbar. Postrenale Blutbeimengungen waren stets durch einen positiven Hämoglobintest und eine α₂-Makroglobulin-Ausscheidung gekennzeichnet; C-reaktives Protein fehlte in den meisten Fällen (83 %). Somit ist die Konstellation »α₂-Makroglobulin negativ/C-reaktives Protein positiv« pathognomonisch für eine extrarenale bakterielle Infektion (Sensitivität 100 %, Spezifität 98,9 %). Der Nachweis von α₂-Makroglobulin allein macht eine postrenale Blutbeimengung wahrscheinlich. Bei gleichzeitigem Auftreten beider Proteine sind Rejektionen und bakterielle Infektionen des Urogenitaltraktes durch weitergehende Diagnostik auszuschließen.

Abstract

The value of measuring the urinary concentration of α₂-macroglobulin in addition to that of C-reactive protein (CRP) was assessed in a prospective study of 78 consecutive patients (29 women, 49 men; mean age 48.7 [19-75] years) after renal transplantation. α₂-Macroglobulin was never demonstrated in urine when the course was normal (n = 38), cytomegalovirus infection had occurred (n = 26) or acute cyclosporin nephrotoxicity (n = 5) or glomerular disease in the transplant (n = 10). CRP was present in only a few such cases. Interstitial rejections (n = 26) always led to urinary α₂-macroglobulin and CRP excretion without haematuria, while in vascular rejection (n = 3) the haemoglobin test was also positive. Urinary infection (n = 20) and urosepticaemia (n = 6) always brought about the urinary excretion of α₂-macroglobulin and CRP, as well as a usually highly positive haemoglobin test. α₂-Macroglobulin was absent but CRP always present in extrarenal bacterial infections (n = 30). Postrenal blood admixture was always characterized by a positive haemoglobin test and α₂-macroglobulin in urine, while in most cases (83 %) CRP was absent. - These results indicate that the constellation »α₂-macroglobulin negative/CRP positive« is pathognomonic for extrarenal bacterial infection (sensitivity 100 %, specificity 98.9 %). The presence of α₂-macroglobulin alone makes postrenal blood admixture probable. If both proteins are present in the urine, rejection and urogenital bacterial infection must be excluded by further tests.