Pulmonale Aspergillose bei einer immunkompetenten Patientin

Zusammenfassung

Bei einer 63jährigen, bis dahin gesunden Patientin entwickelte sich über 4 Monate eine bronchopneumonische Symptomatik, die trotz Therapie mit Tetracyclin, zweimal 500 mg/d über 10 Tage, zunahm. Klinisch und radiologisch wurde eine rechtsseitige Mittellappenpneumonie diagnostiziert. Durch eine antibiotische Monotherapie mit Ofloxacin (zweimal 200 mg/d) ließ sich keine Beschwerdebesserung erzielen. Auch eine intravenöse Kombinationstherapie mit Gentamicin (dreimal 80 mg/d), Oxacillin (dreimal 1 g/d) und Azlocillin (dreimal 5 g/d) blieb erfolglos. Bronchoskopisch zeigte sich eine Lumenverlegung des rechten Mittellappenbronchus durch zähes eitriges Sekret, in dem, wie bereits zuvor in mehreren Sputumproben, Aspergillus fumigatus in hoher Keimzahl nachweisbar war. Die Behandlung mit dem Triazolderivat Itraconazol (zweimal 200 mg/d) in Verbindung mit Nystatin-Inhalationen (fünfmal täglich 100 000 I. E.) führte innerhalb von 12 Tagen zu einer vollständigen Abheilung des Entzündungsprozesses. Als einziger ätiologisch bedeutsamer Risikofaktor konnte bei der immunkompetenten Frau der häufige Umgang mit einem Bioabfallbehälter eruiert werden.

Abstract

Symptoms of bronchopneumonia developed over 4 months in a 63-year-old woman in previously good health. The symptoms worsened despite treatment with tetracyclin (500 mg twice daily for 10 days). Middle-lobe pneumonia was diagnosed both clinically and radiologically, but mono-therapy with ofloxacine (200 mg twice daily) was ineffective, as well as combined treatment with gentamycin (80 mg), oxacillin (1 g) and azlocillin (5 g), each three times daily intravenously. Bronchoscopy revealed obstruction of the lumen of the right middle lobe bronchus by viscous purulent secretion which contained a high count of Aspergillus fumigatus, previously found in several sputum samples. The inflammatory process regressed completely within 12 days on itraconazole (200 mg twice daily), combined with nystatin inhalation (100 000 IU five times daily). The only possible aetiologically significant risk factor in this immunocompetent woman could have been her frequent use of a bio-waste container.