Ist die Helicobacter-pylori-Gastritis eine makroskopische Diagnose?

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurde bei 100 konsekutiven Patienten (67 Frauen, 33 Männer, mittleres Alter 58,6 [11-90] Jahre) mit unbekanntem Helicobacter-pylori-Status, die keine keimsupprimierenden Medikamente einnahmen, eine Gastroskopie durchgeführt. Dabei wurden Gewebeproben aus Antrum und Korpus entnommen. Hauptindikationen zur endoskopischen Diagnostik waren Oberbauchschmerz, Dyspepsie, Emesis und unklare Anämie. Eine Heliobacter-pylori-Gastritis wurde dann angenommen, wenn mindestens eines der folgenden makroskopischen Kriterien positiv war: 1. chronische antrale Erosionen, 2. hühnerhautartige Beschaffenheit der Antrumschleimhaut, 3. deutliches fleckförmiges Erythem im Antrum, 4. komplexe Veränderungen der Antrummucosa mit bizarren Rötungen und blassen Arealen sowie 5. verstärkte areoläre Zeichnung und diffuses oder feinfleckiges Erythem der Korpusmucosa. Jeweils vier Antrum- und Korpusbiopsien wurden mit Hilfe von Urease-Schnell-test, Mikroskopie eines Ausstrichpräparates, spezifischer Kultur und Histologie als Referenzmethoden untersucht. 60 Patienten hatten eine Helicobacter-pylori-Gastritis, die in 59 Fällen makroskopisch erkannt wurde (Sensitivität 98,3 %). Bei zehn von 40 Helicobacter-pylori-negativen Patienten wurde makroskopisch eine falsch-positive Diagnose gestellt (Spezifität 75,0 %). Der positive prädiktive Wert der makroskopischen Diagnostik lag bei 85,5 %, der negative prädiktive Wert bei 96,8 %.

Abstract

In a prospective study, gastroscopy and biopsies from the gastric antrum and body were undertaken in 100 consecutive patients (67 women, 33 men; mean age 58.6 [11-90] years) with unknown Helicobacter pylori status. None had been on any bacteria-suppressing drugs. Main indications for gastroscopy were upper abdominal pain, dyspepsia, emesis and anaemia of unknown cause. The macroscopic criteria for the diagnosis of H. pylori gastritis were the presence of at least one of the following signs: (1) chronic antral erosions; (2) goose-pimple-like appearance of the antral mucosa; (3) spotty erythema in the antrum; (4) complex changes of the antral mucosa with both bizarre reddening and pale areas; and (5) increased areolar markings and diffuse or fine-spotty erythema in the mucosa of the body of the stomach. Four biopsies each from the antrum and body were examined with the urease quick-test, microscopically as smears, specific culture and histology as reference methods. 60 patients had H. pylori gastritis, recognized macroscopically in 59 (sensitivity 98.3 %). A false-positive diagnosis was made in 10 of 40 H. pylori-negative patients (specificity 75 %). The positive predictive value of macroscopic diagnosis was 85.5 %, the negative predictive value 96.8 %.