Vital bedrohliche arterielle Blutung bei hämorrhagisch-nekrotisierender Salmonellen-Ileitis

Zusammenfassung

Ein 23jähriger, ansonsten gesunder Patient litt während eines Urlaubs auf den Malediven 2 Tage lang an Diarrhoe. 2 Monate später wurde er wegen einer Synkope stationär eingewiesen. Die Untersuchung ergab eine kreislaufwirksame Anämie mit einer Hämoglobinkonzentration von 7,6 g/dl und einem Hämatokrit von 0,22. Die Leukozytenzahl war auf 17 800/µl erhöht, die Retikulozytenzahl auf 22 %. Eine erstmalig kurz nach der stationären Aufnahme aufgetretene massive Hämatochezie konnte weder durch Abdomen-Sonographie, Ösophagogastroduodenoskopie, Koloskopie, Technetium-Szintigraphie noch durch Angiographie der Arteria mesenterica superior geklärt werden. Die explorative Laparotomie ergab ein stark entzündlich verändertes terminales Ileum mit regionärer Lymphknotenvergrößerung und einer spritzenden Blutung aus einem Ast der Arteria ileocolica. Histologisch wurde eine fokal-nekrotisierende ulzeröse hämorrhagische Ileitis nachgewiesen. Nach Ileozökalresektion und Aszendostomie erholte sich der Patient rasch. Im Stuhl wurde Salmonella Livingstone nachgewiesen und eine Behandlung mit Ciprofloxacin (zweimal täglich 200 mg intravenös über 5 Tage) durchgeführt. Im Anschluß daran war die Stuhlprobe negativ, weitere Untersuchungen folgen jedoch noch.

Abstract

A 23-year-old man in otherwise good health had diarrhoea for two days during a holiday on Maldives. Two months later he suddenly collapsed and had to be admitted to hospital. Haemoglobin concentration was found to be 76 g/l, with a haematocrit of 0.22, WBC count of 17,800/µl and platelets of 22 %. Massive passage of bright red blood in the stools (none previously) could not be explained by abdominal sonography, oesophagogastroduodenoscopy, coloscopy, technetium scintigraphy or angiography of the superior mesenteric artery. Exploratory laparotomy revealed severe inflammatory changes in the terminal ileum with enlargement of the regional lymph-nodes and spurting bleeding from a branch of the ileocolic artery. Histological examination showed focal necrotizing, ulcerative and haemorrhagic ileitis. After ileocaecal resection and end-to-end anastomosis to the ascending colon the patient quickly recovered. Salmonella Livingstone was isolated from the stool and the infection was treated with ciprofloxacin, 200 mg twice daily intravenously for 5 days. Subsequent stool samples were negative but follow-up continues.