Motorische Störungen bei spinalen Läsionen

Zusammenfassung

A spinal cord lesion is experienced by the patient as a movement disorder of the legs, for example as a gait disorder. The neurological examination indicates on the basis of exaggerated tendon top reflexes an enhanced resistance of the non-activated leg muscles to stretch by the examiner, that the movement disorder underlies a spastic paresis. This combination of symptoms and clinical (physical) signs suggests that the exaggerated tendon tap reflexes are responsible for muscle hypertonia and the latter causes the movement disorder. However, electromyographic examinations during the movement show that the exaggerated short latency reflexes are associated with a loss or attenuation of the functionally essential polysynaptic spinal reflexes. In the case of an impaired (spasticity) or immature (small children) supraspinal control, a loss of inhibition of monosynaptic stretch reflexes takes place in combination with a reduced facilitation of polysynaptic spinal reflexes. The development of tension at the tonically active calf muscles in patients with spastic paresis during gait occurs independently of spinal reflex activity. According to electrophysiological and histological observations one can assume that a transformation of motor units with the consequence of simpler and less adapted regulation of muscle tone allows for movements with body support, such as gait. The reduction of muscle tone achieved by anti-spastic drugs is usually associated with paresis and may therefore hamper locomotion. The locomotor training represents a new attempt to improve the mobility of patients with incomplete paraplegia. It includes an activation of neuronal circuits within the spinal cord below the level of lesion. In incompletely paraplegic patients a coordinated leg muscle activation pattern and corresponding leg movements can be released and can be trained with the patient standing on a treadmill with partial body weight support. An improvement of this training of spinal cord locomotor centres can be expected from the release of spinal reflexes and the local application of noradrenergic substances.

Zusammenfassung

Eine spinale Läsion macht sich für den Patienten als Bewegungsstörung der Beine, beispielsweise als Gangstörung bemerkbar. Die neurologische Untersuchung weist aufgrund gesteigerter Eigenreflexe und des erhöhten Widerstandes der nichtaktivierten Beinmuskeln auf rasche Dehnung durch den Untersucher auf eine spastische Bewegungsstörung hin. Diese Kombination von Symptomen und klinischen Befunden legte nahe, daß die gesteigerten Eigenreflexe für die Muskelhypertonie und letztere wiederum für die Bewegungsstörung verantwortlich sind. Elektromyographische Untersuchungen zeigen aber, daß neben gesteigerten Muskeleigenreflexen eine Abschwächung der für funktionelle Bewegungsabläufe wesentlichen polysynaptischen Reflexe besteht. Bei gestörter (Spastik) oder unreifer (Kleinkinder) supraspinaler Kontrolle fehlt die Hemmung monosynaptischer Dehnungsreflexe in Kombination mit einer verminderten Bahnung der polysynaptischen spinalen Reflexe. Die Spannungsentwicklung der Wadenmuskeln erfolgt bei Patienten mit spastischer Parese während des Gehens unabhängig von diesen Reflexen. Nach elektrophysiologischen und histologischen Befunden ist anzunehmen, daß es durch die Transformation von motorischen Einheiten zu einer Muskeltonusregulation auf einfacher Ebene kommt und damit Bewegungsabläufe, wie das Gehen, möglich werden. Eine medikamentös induzierte Tonusminderung geht meist mit einer Parese einher. Das Lokomotionstraining stellt einen neuen Versuch dar, die Beweglichkeit von Patienten mit Querschnittlähmung zu verbessern. Es bezieht das Rückenmark unterhalb der Läsionsstelle in die koordinierte Muskelaktivierung mit ein. Bei inkomplett paraplegischen Patienten können koordinierte Aktivitätsmuster und Beinbewegungen auf dem Laufband ausgelöst und trainiert werden. Eine Verbesserung dieses Trainings von motorischen Rückenmarkzentren ist durch die Auslösung von Rückenmarkreflexen und die lokale Applikation noradrenerger Substanzen zu erwarten.

Key words:

Spastic paresis - Spastic movement disorder - Monosynaptic reflexes - Polysynaptic spinal reflexes - Spinal cord lesion - Locomotor training