Häufigkeit und Verteilungsmuster des Carcinoma in situ in tumorbefallenen Hoden

Zusammenfassung

Das Carcinoma in situ (CIS) und die intratubuläre Germinalzellneoplasie (IGCN) des Hodens gelten als Vorläufer sämtlicher Hodentumoren. Bei Patienten mit Hodentumoren wird daher eine Biopsie des kontralateralen Hodens empfohlen, um ein CIS bzw. eine IGCN zu entdecken. Das Verteilungsmuster von CIS/IGCN beeinflußt jedoch erheblich das Ergebnis dieser Biopsie. Wir untersuchten 112 Hodentumoren (45 Seminome, 67 nichtseminomatöse Keimzelltumoren (NSGCT)) immunhistochemisch mit der plazentaren alkalischen Phosphatase (PLAP) als Marker hinsichtlich der Verteilung von CIS/IGCN. CIS lag in 76 % der Seminome und 84 % der NSGCT vor, IGCN in jeweils 44 % und 59 %. Mit zunehmendem Abstand vom Tumor nahmen sowohl CIS als auch IGCN ab, ebenso fand sich dann ein mehr fokales Ausbreitungsmuster. Hinsichtlich der Kriterien Tumorkapsel, Infiltrationsverhalten und Spermatogenese fand sich kein unterschiedliches Verteilungsmuster, das bewiesen hätte, daß CIS und IGCN verschiedene Phänomene sind. Aufgrund des Verteilungsmusters dürfte die Wahrscheinlichkeit, mit einer einfachen Hodenbiopsie ein CIS zu entdecken, geringer sein als in der Literatur angegeben.

Abstract

Carcinoma in situ (CIS, atypical germ cells lined along the basement membrane of a seminiferous tubule) and intratubular germ-cell neoplasia (IGCN, atypical germ cells within the lumen) are considered to be precursors of testicular tumors. In patients with testicular tumors contralateral testicular biopsy has been advocated to detect CIS and IGCN. We studied 112 testes removed for germ cell tumors (45 seminomas and 67 nonseminomatous germ cell tumors, NSGCT) with immunohistochemistry using placental alcaline phosphatase (PLAP) as marker. Of the seminomas 87 % were PLAP-positive and of the NSGCT, 91 %. CIS was found in 76 % of the seminomas and 84 % of the NSGCT, IGCN in 44 % and 59 %, respectively. With increasing distance from the tumor (3 mm, 6 mm, 9 mm, >9 mm) both CIS and IGCN were seen less frequently (CIS: 73 %, 44 %, 30 %, 32 %; IGCN: 47 %, 25 %, 13 %, 7 %). With increasing distance a more focal pattern of distribution was found confining CIS and IGCN to separate anatomical areas (e.g. confined to one lobule). Both CIS and IGCN showed an almost similar pattern in regard to tumor capsule, infiltration (rete testis, blood vessels, lymphatics) and spermatogenesis, so we conclude that they are not separate entities. Our results indicate that, due to the pattern of distribution, the probability of detecting CIS and IGCN by a simple testicular biopsy might be lower than suggested in the literature.

Key words

Testis - Carcinoma in situ - Pattern of distribution - Screening biopsy