Ist die Verschiebung der Altersbegrenzung der radikalen Prostatektomie gerechtfertigt?

Zusammenfassung

Das Prostatakarzinom ist der Tumor mit der höchsten Altershäufigkeit, daher taucht mit der gestiegenen Lebenserwartung die Frage nach einer Berechtigung der radikalen Prostatektomie in der 8. Lebensdekade auf. Von 207 radikal Prostatektomierten, die von 1977-1987 am KBB München behandeltwurden, waren 16 % älter als 69 Jahre. Postoperativ litten diese Patienten doppelt so häufig wie die <Siebzigjährigen unter einer Lymphozele und Wundinfektion. 18 % der > 69jährigen entwickelten ein Durchgangssyndrom, das aber von alien überlebt wurde. Die Dauer des stationären Aufenthaltes war bei der älteren Patientengruppe zu Recht auf 27 Tage verlängert-im Vergleich zu 19 Tagen bei den Jüngeren. Ausdruck der Präselektion der operierten älteren ist ihre kardiovaskuläre Komplikationsrate von nur 0,6 %. Unter den Spätkomplikationen belastet vor allem die 12 %-Inkontinenzrate den alten Patienten, die bei Jüngeren nur in 1,7 % beobachtet wurde. Unter diesen speziflschen Komplikationen der radikalen Prostatektomie ist die Häufigkeit des Durchgangssyndroms besonders schwerwiegend, da ein tödlicher Verlauf in 20-30 % beschrieben wird (Lipowski, 1989). Im Lichte der Risiken einer “gerontologischen” radikalen Prostatektomie sollte eine statistisch ermittelte Lebenserwartung von 10 Jahren weiterhin beachtet werden. Eine radikale Prostatektomie bei extrakapsulärem Karzinom erscheint nur dann vertretbar, wenn diese Maßnahme die beste Tumorkontrolle sichert.

Abstract

Prostatic carcinoma has the hightest average age incidence, therefore it is conceivable that with a growing life expectancy the question of radical prostatectomy arises in man older than 69 years. Among 207 men subjected to radical prostatectomy between 1977 and 1987 at KBB Munich 16 % were older than 69 years. These patients suffered postoperatively twice as often from a lymphocele of woundinfection. In addition, 18 % developed a delirium to which, however, none of the patients succumb. These complications prolonged the hospital stay from 19 days in the younger patients to 27 in the older patients. Due to the preselection of the older patients subjected to radical prostatectomy their cardiovascular complication rate was just 0.6 %. Among the late complications is a persistence significant incontinence of 12 % in the older patients problematic as compared to only 1.7 % in the younger patients.

In essence, among the specific complications of radical prostatectomy the occurrence of postoperative delirium is of particular importance, since in 20 to 30 % Delirium is followed by death (Lipowski, 1989). In light of the risks of a “gerontological” radical prostatectomy the rule not to operate on patients with a probable life expectancy of less than 10 years should be obeyed. In the presence of extracapsular carcinoma a radical prostatectomy appears only justified if this seems to be the best method to insure control of the tumor.

Key-Words

Radical prostatectomy - Old age - Complications