Erste klinische Erfahrungen bei der Harnsteinzertrümmerung mit einem Q-switched Nd-YAG-Laser

Zusammenfassung

Ausgiebige tierexperimentelle Studien mit einem im Nanosekundenbereich gepulsten Nd-YAG-Laser zeigten keine thermischen Schäden oder Nekrosen im Gewebe. Die Laserenergie eines Nd-YAG Lasers mit 8 ns Pulsdauer und einer Pulswiederholungsfrequenz von bis zu 50 Hz wurde in flexible 600 bzw. 400 μm Quartzfasern eingekoppelt. Mit einer Energie von 35-50 mJ an der Faserspitze wurde ein laserinduzierter “Breakdown” erzeugt. Die Schockwelle führte zu einer Abtragung des Steines in winzige Fragmente. Von Juni bis August 1987 wurden 21 Patienten mit 22 Harnleiter- bzw. Nierensteinen behandelt. 14 Nierensteine konnten vollständig aufgearbeitet werden, während 6 weitere Steine soweit verkleinert wurden, daß sie mit dem Zängchen entfernt werden konnten. 2 Steine aus Kalzium-Oxalat-Monohydrat konnten nicht abgetragen werden. Die Kombination aus einer Lasersteinzerstrümmerung mit der flexiblen Ureterorenoskopie bietet die Möglichkeit einer atraumatischen intrakorporalen Fragmentation von Harnleiter- und Nierensteinen ohne Entfernung des Instrumentes aus dem Harnleiter.

Abstract

Following extensive animal studies using a high intensity ns-pulse Nd-YAG, which did not reveal any serious tissue damage, patient treatment was started in June 1987. Laser energy of a Nd-YAG laser with 8 ns pulse duration and a repetition rate of up to 50 Hz was coupled into a flexible 600 resp. 400 μm quartz fibre. A shock wave was created with 35-50 mJ energy at the fibre tip. This laser induced breakdown disintegrated the calculus into tiny fragments. 21 patients with 22 ureteric and kidney stones have been treated from June to August 1987. 14 calculi could be fragmented completely, while 6 other calculi were reduced to a size small enough to be taken out by forceps. Two stones, composed of calcium-oxalate-monohydrate could not be disintegrated. Combination of laser stone disintegration with flexible ureterorenoscopy implies the possibility of an atraumatic, “one-step” procedure for fragmentation of ureteral and kidney calculi.

Key-Words

Q-switched Nd-YAG Laser - Laser induced shock wave lithotripsy - Cavitation - Stone disintegration