Flottierende intrakardiale Metastase

Zusammenfassung

Bei einem 26jährigen Patienten traten 2 Jahre nach Entfernung eines embryonalen Hodenkarzinoms eine Verschlechterung des Allgemeinbefindens und ein holosystolisches Geräusch über der Trikuspidalklappe auf. Das Röntgenbild des Thorax ergab eine Lungenmetastasierung. Die klinisch-chemischen Routineparameter lagen im Normbereich; nur der β-HCG-Spiegel war deutlich erhöht (81 030 mU/ml). Die Echokardiographie ergab eine leichte Trikuspidalinsuffizienz und eine zwischen rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel flottierende Struktur, die mit der Trikuspidalklappe in Kontakt stand. Die klinisch-chemischen Befunde, das Elektrokardiogramm sowie die Anamnese sprachen gegen einen Embolus oder eine entzündliche Vegetation. Wegen der Gefahr der Embolisierung und Verlegung der pulmonalen Strombahn wurde die Struktur operativ entfernt. Erst durch enzymhistochemische Untersuchung konnte das Gewebe als Metastase des Hodenkarzinoms identifiziert werden. Nach anfänglicher Erholung starb der Patient an einer Blutung aus der mit trophoblastenhaltigen Metastasen des Hodenkarzinoms durchsetzten Lunge.

Abstract

Two years after the removal of an embryonic testicular tumour from a now 26-year-old man, his general health deteriorated and a holosystolic murmur was heard over the tricuspid valve area. A chest X-ray film demonstrated lung metastases. Biochemical tests were within normal limits, but the human chorionic gonadotrophin level was elevated to 81 030 mU/ml. Echocardiography revealed mild tricuspid regurgitation and a floating mass between the right atrium and ventricle, in contact with the tricuspid valve. The described findings did not support the diagnosis of embolus or inflammatory vegetation. Because of the danger of embolization and obstruction of the pulmonary outflow tract the mass was removed surgically. Enzyme-histological examination identified the tissue as a metastasis of the testicular tumour. The patient's condition at first improved, but he soon died of bleeding from the lung which was infiltrated by trophoblast-containing metastases of the testicular tumour.