Serum-Testosteronspiegel bei der hormonellen Behandlung des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms

Zusammenfassung

Bei den meisten Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom geht die Besserung der klinischen Symptome parallel mit der Senkung des Serum-Testosteronspiegels als Folge der initialen Hormontherapie. Serum-Testosteron sinkt unter 2,8 nmol/l nach doppelseitiger Ablatio testis, 3 mg Diätylstilböstrol (DES) per os täglich oder 80 mg Polyöstradiolphosphat (Estradurin®) i.m. kombiniert mit täglich 0,5-1,0 mg Äthinylöstradiol. Die tägliche Zufuhr von 1 mg DES oder die alleinige Injektion von 80 mg Polyöstradiolphosphat senkt nur unzureichend den Serum-Testosteronspiegel. Bei Patienten mit symptomatischem, hormonresistentem Prostatakarzinom, die unzureichende Mengen von Östrogenen erhielten, bessert die sekundäre Kastration oder die Erhöhung der Östrogenzufuhr die Symptome, gleichzeitig sinkt der Testosteronspiegel auf das Kastrationsniveau. Diese Form der sekundären Hormonbehandlung sollte versucht werden, bevor andere Therapiearten eingesetzt werden (Strahlenbehandlung, Zytostatika).

Der Begriff der Hormonresistenz beim Prostatakarzinom sollte einheitlich definiert werden, um die Ergebnisse einer sekundären Behandlung (Hormone, Zytostatika, Radiotherapie) besser beurteilen zu können.

Abstract

Reduction of serum testosterone may improve the clinical symptoms in the majority of patients with advanced prostatic cancer. This is obtained by surgical castration or estrogen medication. Both bilateral ablatio testis and bilateral subcapsular orchiectomy reduce the serum testosterone to less than 2.8 nmol/l. The same results are obtained by diethylstilbestrol (DES) 3 mg orally q. d. or the combination of Polyoestradiolphosphate (Estradurin®) 80 mg intramuscularly once per month with small daily oral doses of estrogens. 1 mg DES per os daily or 80 mg Polyoestradiolphosphate lead to insufficient testosterone reduction (more than 2.8 nmol/l). In symptomatic hormone-resistant patients who are treated with small doses of estrogens, surgical castration or increase of the estrogen medication may represent an effective palliative treatment which should be tried prior to other treatment modalities (irradiation, cystostatics).

In order to be able to evaluate the results of any secondary therapy (hormones, cystostatics, irradiation) expressions like »hormone-resistant« and/or »hormonal escape« should be defined more uniformely in patients with prostatic carcinoma. Their serum testosterone levels should be within the range measured in castrated males.

Key-Words:

Prostatic carcinoma - Orchiectomy - Hormonal treatment - Serum Testosterone - Hormonal resistance