Destruierende Spondylarthropathie bei Dialysepatienten

Zusammenfassung

Bei zwei Dialysepatienten, einer 60jährigen Patientin mit pyelonephritischen Schrumpfnieren und einem 55jährigen Patienten mit Glomerulonephritis, traten 2 bzw. 5 Jahre nach Dialysebeginn Rückenschmerzen auf, sowie in den Kopf, den Schultergürtel und in die oberen Extremitäten ausstrahlende Schmerzen (Zervikobrachialsyndrom) mit progredienten sensiblen und motorischen Ausfällen bis zur Querschnittssymptomatik. Röntgenologisch wurde eine typische destruktive Spondylarthropathie (Bandscheibenverschmälerung, Abgleiten der Wirbelkörper) gefunden. Die Patientin wurde mehrmals operiert (Spondylothese, Orthothese); beide Patienten erhielten täglich 10 000 I.E. Vitamin D₃ und 3-4 g Calciumcarbonat. Bei der Frau kam der destruierende Prozeß ein Jahr nach Beginn der Symptome zum Stillstand; sie benötigte allerdings noch erhebliche Schmerzmittelmengen. 3 Monate später starb sie an Herz-Kreislauf-Versagen. Der Patient starb 4 Wochen nach Symptombeginn an einer purulenten Meningitis. Bei der Autopsie war jeweils nur eine renale Ostitis fibrosa nachweisbar; eine Amyloidose als Folge erhöhter β₂-Mikroglobulinspiegel konnte histologisch und immunhistochemisch ausgeschlossen werden.

Abstract

Back pain and a cervicobrachial syndrome, as well as progressive sensory and motor deficits as far as symptoms of paraplegia, developed in two dialysis patients two and five years after the start of dialysis. One was a 60-year-old woman with pyelonephritis, the other a 55-year-old man with glomerulonephritis. There were typical radiological signs of destructive spondylarthropathy (narrowed intervertebral spaces and slippage of the vertebral bodies). The female patient required several operations (spondylothesis and orthothesis) and both patients received daily 10,000 IU vitamin D and 3-4 g calcium carbonate. In the woman the destructive process no longer progressed one year after onset of symptoms, but she still required many analgesics. She died three months later of circulatory failure. The man died four weeks after the onset of symptoms from purulent meningitis. At autopsy only renal fibrous ostitis was still demonstrable. Amyloidosis resulting from an increase in β₂-microglobulin level were excluded by both histological and immunohistochemical examinations.