Angina pectoris bei Koronaranomalie

Zusammenfassung

Bei einem 43jährigen Patienten trat nachts in Ruhe Angina pectoris auf. In einer biplan durchgeführten Ventrikulographie zeigte sich eine normale linksventrikuläre Funktion (Auswurffraktion 75 %) mit geringgradiger apikaler Hypokinesie. Die rechte Koronararterie ging an typischer Stelle ab, war dominant und völlig glattwandig. Das Ostium des linken Kranzgefäßsystems ging ebenfalls vom rechten Koronarsinus ab; der linke Hauptstamm verlief zwischen Pulmonalarterie und Aorta in der Aortenwand und wies eine langgezogene 40 %ige Stenose auf. Während Vorhofstimulation (130 Schläge pro Minute) konnte angiographisch eine Zunahme der Lumeneinengung auf 60 % nachgewiesen werden. Wegen der Beschwerden durch die angeborene Koronaranomalie wurden ein Mammaria-Bypass zum Ramus interventricularis anterior und ein Venen-Bypass zur Arteria circumflexa angelegt. Seitdem ist der Patient beschwerdefrei. Bei jüngeren Patienten sollte auch bei atypischen Thoraxschmerzen immer an eine Koronaranomalie gedacht und die Indikation zur Herzkatheteruntersuchung großzügig gestellt werden.

Abstract

Nocturnal angina occurred in a 43-year-old man. Biplane left-ventricular angiography demonstrated normal left ventricular function (ejection fraction of 75 %) with mild apical hypokinesia. The right coronary artery had a normal origin, was dominant and its lumen smooth. The left coronary artery also originated from the right coronary cusp, the left main stem coursing between the pulmonary artery and aorta within the aortic wall. It had a long, 40 % stenosis. During atrial stimulation (130 beats/min) angiography demonstrated a 60 % increase in luminal narrowing. Because of the symptoms caused by the stenosis in the anomalous coronary artery a mammary artery implant into the anterior interventricular branch and a vein graft to the circumflex artery were performed. The patient has since been free of symptoms. In relatively young persons the presence of coronary artery anomalies should be considered in the differential diagnosis even of atypical chest pain; indications for cardiac catheterization with angiography should be broad.