Listeriose bei malignen Erkrankungen

Zusammenfassung

Bei zwei Patienten, einer 46jährigen Frau und einem 41jährigen Mann, trat im Rahmen einer malignen Grundkrankheit eine Listeriose auf. Die Frau litt an einem metastasierten Pankreas-Apudom, das eine Pankreas-Linksresektion mit Splenektomie erforderlich gemacht hatte. Nach Abschluß einer Zytostatikatherapie kam es zu Kopfschmerzen und Fieber bis 40°C. In Blut- und Liquorkulturen wurde Listeria monocytogenes nachgewiesen. Am Tag nach der stationären Aufnahme wurde die Patientin komatös. Trotz Antibiotikagabe starb sie am vierten Behandlungstag. Bei dem 41jährigen Patienten wurde ein angioimmunoblastisches Lymphom vermutet. Eine ausgeprägte hämolytische Anämie (Hämoglobin 4,4 g/dl) wurde zunächst erfolglos mit Glucocorticoiden, massiven Transfusionen und Splenektomie behandelt. Während einer immunsuppressiven Therapie mit Prednison und Cyclophosphamid stieg der Hämoglobinwert wieder an. Unter dieser Therapie kam es zu Fieber und Nachtschweiß. Rasch entwickelte sich eine neurologische Symptomatik mit motorischer Aphasie, Hirnnervenausfällen und inkompletter Hemiparese. Bei der Computertomographie fiel ein Herd in der Capsula interna auf. In den Blutkulturen wuchsen ebenfalls Listerien. Unter Antibiotikatherapie heilte die Herdenzephalitis mit geringen Residuen aus. Beide Patienten wiesen eine Hypogammaglobulinämie auf, allerdings keine Granulozytopenie. - Bei einer Septikämie oder zerebralen Infektion im Rahmen einer malignen Erkrankung muß die Listeriose in die differentialdiagnostischen Überlegungen einbezogen werden.

Abstract

Listeriosis occurred in two patients, a 46-year-old woman and a 41-year-old man, in the course of an underlying malignant disease. The woman had a metastasizing pancreatic apudoma, requiring partial pancreas resection with splenectomy. After the end of cytostatic treatment she developed headaches and fever up to 40°C. Listeria monocytogenes was demonstrated in the blood and cerebrospinal fluid. She went into coma on the day after hospital admission and, despite antibiotic administration, she died on the fourth day of treatment. The 41-year-old man was suspected of having an angioimmunoblastic lymphoma. Severe haemolytic anaemia (haemoglobin 4.4 g/dl) was treated with glucocorticoids, massive blood transfusions and splenectomy, at first without success. During immunosuppressive treatment with prednisone and cyclophosphamide the haemoglobin rose. But he was still feverish with nocturnal sweating. Neurological symptoms of motor aphasia, cranial nerve deficits and incomplete hemiparesis rapidly developed. Computed tomography revealed a focus in the internal capsule. Blood culture grew Listeria. The focal encephalitis healed with minor sequelae after antibiotic treatment. Both patients had hypogammaglobulinaemia, but no granulocytopenia. It is stressed that listeriosis should be included in the differential diagnosis in cases of septicaemia or cerebral infection occurring in the course of malignant disease.