Rezidivierende Hypoglykämien bei Insulin-Autoimmunsyndrom

Zusammenfassung

Bei einem 72jährigen Patienten bestand aufgrund rezidivierender Hypoglykämien und eines Hyperinsulinismus der Verdacht auf ein Insulinom. Ein Tumor ließ sich jedoch mit verschiedenen bildgebenden Verfahren (Computertomographie, Mesenteriko- und Zöliakographie, Sella-Zielaufnahme) nicht nachweisen. Im 72-Stunden-Hungerversuch trat keine Spontanhypoglykämie auf. Der abfallende Insulin-Glucose-Quotient sprach gegen einen Insulin-produzierenden Tumor. Beim oralen Glucosebelastungstest trat nach 4 1/2 Stunden eine reaktive symptomatische Hypoglykämie auf. Die Bestimmung der Insulinkonzentration erbrachte einen langsamen, aber überschießenden Hormonanstieg (3500 µU/ml) bei bereits deutlich erhöhten Ausgangswerten (816 µU/ml), wie es auch für die prädiabetische Stoffwechselregulation typisch ist. Der Nachweis von Insulin-Autoantikörpern sicherte jedoch die Diagnose eines Insulin-Autoimmunsyndroms. Die Prognose dieses Syndroms ist gut. Unter einer Diät mit häufigen kleinen, kohlenhydratarmen, fett- und ballaststoffreichen Mahlzeiten war der Patient beschwerdefrei. Bei Mißachten der Diätvorschriften kam es erneut zu Hypoglykämien.

Abstract

A 72-year-old man with recurrent hypoglycaemia was suspected of having an insulinoma. But several diagnostic methods (computed tomography; mesenteric and coeliac angiography; sella imaging) did not reveal any tumour. 72-hour hunger test did not precipitate any spontaneous hypoglycaemia. A falling insulin-glucose ratio spoke against an insulin-producing tumour. Reactive symptomatic hypoglycaemia occurred 4.5 hours after an oral glucose test. Measurement of insulin concentration demonstrated a slow but pronounced increase (3500 µU) over an already raised initial value (816 µU/ml), typical of pre-diabetic metabolic regulation. Demonstration of insulin autoantibodies confirmed the diagnosis of an insulin autoimmune syndrome, which has a good prognosis. The patient became free of symptoms on a regimen of frequent small, carbohydrate-poor but fat and bulk-rich meals. Hypoglycaemia recurred when the diet was not observed.