Aktuelle Urol 1998; 29(3): 135-138
DOI: 10.1055/s-2008-1065280
FALLBERICHT

© Georg Thieme Verlag, Stuttgart · New York

Operative Therapiekonzepte bei Kindern mit Doppelnieren

Surgical Strategies in Children with Duplex SystemsJ. Leißner, D. Filipas, S. Buff, M. Gottscholl, M. Fisch, R. Beetz1 , R. Schumacher1 , R. Hohenfellner
  • Urologische Klinik und Poliklinik der Johannes Gutenberg-Universität Mainz
  • 1Kinderklinik und Kinderpoliklinik der Johannes Gutenberg Universität Mainz
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Publication Date:
19 March 2008 (online)

Zusammenfassung:

Das Kollektiv von 413 Kindern mit 446 operativen Eingriffen im Zusammenhang mit Doppelnieren wurde retrospektiv mit dem Ziel untersucht, unsere Behandlungsstrategien bei kindlichen Doppelnieren und ihren assoziierten Anomalien kritisch zu analysieren.

Der vesikorenale Reflux stellte das Leitsymptom dar, bei 143 renalen Einheiten (RE) mit guter Funktion beider Anteile wurde deshalb die primäre Antirefluxplastik entweder nach Lich-Gregoir (RE = 101) oder nach Psoas-Hitch (RE = 42) durchgeführt. Von den intravesikalen Ureterozelen (ohne Heminephroureterektomie) wurden 24 RE mit einer primären Zelenschlitzung und 22 RE mittels Zelenresektion und Harnleiterneueinpflanzung therapiert. Aufgrund eines afunktionellen Doppelnierenanteils erfolgte bei 152 RE die Heminephrektomie, davon die Hälfte kombiniert mit einer Harnleiterneueinpflanzung des verbliebenen Ureters. 22 Doppelnieren wurden bei komplettem Funktionsverlust entfernt, weitere 83 RE primär mit anderen Eingriffen (Zystostomie, Nephrostomie) versorgt.

Operationsbedürftige Komplikationen nach Antirefluxplastik traten in 7% auf (sekundäre Nephrektomie 3%, Reimplantation 4%). Nach isolierter Ureterozelenschlitzung wurden bei 14 der 19 RE Rezidiveingriffe notwendig. Die alleinige Heminephrektomie bei intravesikaler Mündung beider Ureteren war mit einer hohen Komplikationsrate behaftet (Reflux 54%, Obstruktion 13%). Wurde zusätzlich zu der Heminephroureterektomie des afunktionellen Anteiles die Antirefluxplastik des verbleibenden Ureters durchgeführt, traten Harnwegsinfekte in 7%, Refluxe in 3% und eine Obstruktion in 4% auf. Nach alleiniger Heminephrektomie bei extravesikal ektop mündendem Ureter wurden Harnwegsinfekte in 8% und Refluxe in 4% beobachtet. Im Rahmen der operativen Refluxkorrektur hat sich die gemeinsame Implantation beider Ureteren für refluxive Doppelnieren mit guter Funktion beider Anteile bewährt. Wegen der hohen Zahl an Folgeoperationen sollte die Ureterozelenschlitzung nur prophylaktisch oder als Notfalleingriff zur Dekompression durchgeführt werden. Bei afunktionellen Doppelnierenanteilen ist die alleinige Heminephrektomie bei extravesikal ektop mündendem Ureter gerechtfertigt. Bei intravesikaler Mündung sollte sie kombiniert mit einer Antirefluxplastik angewendet werden.

Abstract

In a retrospective study, 413 children and 446 surgical procedures related to a duplex system were examined. The objective was to analyze critically our treatment strategies für double kidneys and associated anomalies in children.

Vesicorenal reflux was the presenting condition. In 143 renal units (RU) with good function in both poles, primary antireflux surgery was performed according to the Lich-Gregoir (RU = 101) or Psoas-Hitch technique (RU = 42). Of the intravesical ureteroceles, 24 RU were treated by endoscopic incision/resection and 22 RU were resected and the ureter reimplanted. A heminephroureterectomy was performed in 152 RU due to a nonfunctioning pole. In half of the cases, the remaining ureter was reimplanted.

22 nonfunctioning double kidneys were removed, other surgical procedures (e.g. cystostomy, nephostomy) were performed in 83 RU. Complications requiring surgical revision occurred in 7% of the cases after antireflux surgery (3% secondary nephroureterectomy, 4% reimplantations). A secondary procedure was required in 4/19 RU in which endoscopic incision of a ureterocele was performed. A high complication rate was observed following heminephrectomy alone in cases with intravesical orifices for both ureters (54% reflux, 13% obstruction). In cases in which antireflux reimplantation of the remaining ureter was performed following heminephroureterectomy of a nonfunctioning pole, urinary tract infection occurred in 7%, reflux in 3%, and obstruction in 4%. After heminephrectomy alone in cases with an extravesical ectopic ureter, urinary tract infections were seen in 8% and reflux in 4%.

For the surgical repair of reflux, the common implantation of both ureters from the refluxive duplex system has proved effective. The endoscopic incision of the ureterocele alone should be performed only prophylactically or as an energency procedure for decompression. A heminephrectomy is justified in the presence of a nonfunctioning pole with an extravesical ectopic ureter. This should be combined with an antireflux procedure if both orifices are intravesical.

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