Basistherapie der chronischen Herzinsuffizienz mit Digitalis oder Diuretika?

Zusammenfassung

16 Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz bei erhaltenem Sinusrhythmus wurden nach einer vierwöchigen therapiefreien Phase randomisiert über 4-6 Wochen entweder mit einer Diuretika-Kombination (Hydrochlorothiazid-Triamteren) oder mit einem Digitalisglykosid behandelt. Anschließend wurden die Behandlungsgruppen ausgetauscht. Ohne Therapie befanden sich neun Patienten im NYHA-Stadium II und sieben im NYHA-Stadium III. Der Pulmonalarteriendruck betrug in Ruhe 27 ± 14, bei Belastung 49 ± 11 mm Hg, der Pulmonalkapillardruck in Ruhe 18 ± 9, bei Belastung 32 ± 8 mm Hg und das Herzzeitvolumen in Ruhe 5,3 ± 1,0, bei Belastung 7,8 ± 2,3 l/min. Digitalisglykoside besserten die Beschwerden bei drei der 16 Patienten um eine NYHA-Klasse. Für alle objektiven Parameter ergab sich eine leichte, aber nicht signifikante Besserung. Die diuretische Therapie besserte die Beschwerden bei fünf Patienten. Die Herzgröße und die echokardiographisch bestimmten Ventrikeldurchmesser nahmen geringfügig ab. Das Herzzeitvolumen wurde in Ruhe, nicht jedoch bei Belastung, geringfügig, aber nicht signifikant gesenkt. Der Pulmonalarteriendruck (21 ± 9 mm Hg), der Pulmonalkapillardruck (13 ± 7 mm Hg) und der Pulmonalarteriendruck bei Belastung (39 ± 11 mm Hg) waren unter Diuretika signifikant niedriger als ohne Therapie. Diese Ergebnisse sprechen für den primären Einsatz von Diuretika in der Therapie der chronischen Herzinsuffizienz.

Abstract

Sixteen patients in heart failure and sinus rhythm were, after a four-week treatment-free period, randomly assigned to receive, for four to six weeks, either a diuretic combination (hydrochlorothiazide + triamterene) or a digitalis glycoside. Subsequently the treatment was exchanged between the two groups. Without treatment nine patients were in stage II (New York Heart Association classification), seven in stage III. Pulmonary wedge pressure at rest was 27 ± 14, on exercise 32 ± 8 mm Hg, cardiac output 5.3 ± 1.0 at rest and 7.8 ± 2.3 l/min on exercise. Digitalis glycosides improved symptoms by one stage in three of 16 patients. All objective measures showed slight but not significant improvement. Diuretic treatment improved symptoms in five patients, while heart size and echocardiographically measured ventricular volume decreased slightly. Cardiac output decreased at rest, but not significantly, and on exercise not at all. Pulmonary arterial pressure (21 ± 9 mm Hg), pulmonary wedge pressure (13 ± 7 mm Hg) and pulmonary artery pressure on exercise (39 ± 11 mm Hg) were significantly lower on diuretics than without treatment. The results support the primary use of diuretics in the treatment of chronic heart failure.