Obere gastrointestinale Ulcusblutung - Letalitätssenkung durch früh-elektive chirurgische Therapie von Risikopatienten

Zusammenfassung

Blutungsintensität, -aktivität und -lokalisation sowie patientenspezifische Risikofaktoren wurden zur Definition einer Risikogruppe herangezogen, die einer früh-elektiven chirurgischen Therapie, innerhalb der ersten 24-36 Stunden nach der Primärblutung, zugeführt wurde. 147 Patienten wurden von 1982-1988 in die Studie aufgenommen. In 67 Fällen (46 %) lag ein blutendes Ulcus ventriculi, in 14 Fällen (9 %) ein blutendes präpylorisches Ulcus und in 66 Fällen (45 %) ein blutendes Ulcus duodeni vor. 135 Patienten (92 %) wiesen eine Blutungsaktivität nach Forrest I oder II auf. 94 Patienten (63,9 %) mußten der Risikogruppe zugerechnet werden und wurden früh-elektiv operiert. Während der Untersuchungszeit sind 13 Patienten (8,8 %) gestorben, wobei ein drastischer Rückgang der Letalität in den Jahren 1982-1988 von 20 auf 0 % festzustellen ist. Ziel der operativen Therapie war die Versorgung der Blutungsquelle. Nur in 43 % erfolgte eine Therapie der Ulcuskrankheit. Die auf Null reduzierte Letalität wird als Erfolg des Therapiekonzeptes gewertet.

Abstract

Amount, activity and localisation of bleeding, as well as patient-specific risk factors were used to define a group of patients at risk who were treated electively early by surgical intervention, within the first 24-36 hours after onset of the primary bleeding. 147 patients were included in the study between 1982 and 1988, a bleeding gastric ulcer being present in 67 (46 %), a bleeding prepyloric ulcer in 14 (9 %), and a bleeding duodenal ulcer in 66 (45 %). 135 (92 %) patients had a bleeding activity of I and II in Forrest's classification. 94 patients were in the at risk group and underwent early selective surgical treatment. During the period of study 13 patients (8.8 %) died, with a drastic reduction in mortality rate during the 1982-1988 period from 20 to 0 %. Stoppage of bleeding was the aim of operative intervention; treatment of the ulcerative condition was undertaken in only 43 %. Reduction of the mortality rate to zero is ascribed to the early treatment concept.