Disseminierte Histoplasmose nach Tropenaufenthalt bei bekannter Sarkoidose

Zusammenfassung

Bei einem 40jährigen Patienten mit bekannter Sarkoidose Grad II, der nach einem Ecuador-Aufenthalt wegen des Verdachts auf eine Exazerbation der Sarkoidose mit Corticosteroiden und Azathioprin behandelt wurde, kam es zu Fieberschüben mit unilateraler Hilusvergrößerung. Die Untersuchung der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit und von Gewebeproben aus Lunge, Knochenmark und Milz ergab die Verdachtsdiagnose einer Infektion mit Histoplasma capsulatum. Klinisch auffällig waren Fieber bis 41 °C, ein pneumonisches Lungeninfiltrat mit ipsilateraler Hilusvergrößerung, eine ausgeprägte Hepatosplenomegalie und Thrombozytopenie (17 000/µl). Die Serologie blieb wiederholt negativ. Der fulminante disseminierte Verlauf konnte durch die Therapie mit Fluconazol (400 mg/d) und Amphotericin B (Gesamtdosis 1,14 g) nicht mehr aufgehalten werden. Die eindeutige kulturelle Identifizierung des Erregers gelang erst post mortem aus Gewebeproben von Lunge und Milz.

Abstract

A 40-year-old man with grade II sarcoidosis went on a two-week visit to Ecuador. Afterwards he was treated with low-dose corticosteroids because of slight deterioration on the X-ray film. Unilateral hilar enlargement followed by bouts of high fever and a greatly increased erythrocyte sedimentation rate, suggested an acute exacerbation of the sarcoidosis and was, therefore, treated with an increase in steroid dosage plus azathioprine. Bronchoalveolar lavage fluid and tissue samples from lung, bone-marrow and spleen were suggestive of an infection with Histoplasma capsulatum. There was now bilateral hilar enlargement with right upper lobe infiltration, marked hepatosplenomegaly and thrombocytopenia (17 000/µl), but serological tests remained negative. The fulminant course with dissemination could not be arrested despite administration of fluconazole (400 mg/d) and amphotericin B (total dosage 1.14 g). Histoplasma capsulatum was cultured from lung and spleen tissue post-mortem.