Erregungszustände, Aggression und gewalttätiges Verhalten im Notarzt- und Rettungsdienst[*]

Zusammenfassung

Erregungszustände unterschiedlichen Schweregrads finden sich bei 15–25 % aller psychisch auffälligen Patienten im Notarztdienst. Hinzu kommen Einsätze als Folge von Gewalt. Aggression gegen Rettungskräfte ist jedoch selten. Der vorliegende Beitrag beschreibt die Ursachen von Aggression, benennt Phasen von Erregungszuständen und gewalttätigem Verhalten und stellt stadienabhängige Maßnahmen zur Deeskalation und zum Krisenmanagement dar. Erforderlich ist ein entschlossenes und ruhiges, situationsangemessenes aber auch rasches und koordiniertes Handeln ggf. unter Einschluss einer Pharmakotherapie.

Abstract

A state of agitation occurs in 15–25 % of all patients with mental disorder who are seen by pre-hospital emergency physicians (EPs) in the German emergency medical system. Additionally, there is an unknown number of calls due to injury subsequent to violence. Aggression against EPs and paramedics, however, is rare. This paper gives an overview on the models for the onset of aggression, the single stages of agitation and violence, and the stage-dependent steps for de-escalation and crisis intervention in the emergency situation. Action has to be determined but unexcited and, depending on the situation, swift but well coordinated, including psychopharmacological options.

Schlüsselwörter

Erregung - Aggression - Deeskalation - Krisenintervention - Pharmakotherapie

Key words

agitation - aggression - violence - deescalation - crisis intervention - rapid tranquilisation

1 Erstveröffentlichung des Beitrags in der Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 43: 514–521
Die vorliegende Fassung ist geringfügig überarbeitet.

Literatur

• 1 Behrendt H, Schmiedel R. Die aktuellen Leistungen des Rettungsdienstes in der Bundesrepublik Deutschland im zeitlichen Vergleich (Teil II).  Notfall Rettungsmed. 2004;  1 59-69
• 2 Pajonk F G, Moecke H. Psychiatrische Notfälle in der Notfallmedizin – Definition, Häufigkeit, Epidemiologie. In: Madler C, Jauch KW, Werdan K, Siegrist J, Pajonk FG, Hrsg Das NAW-Buch. Akutmedizin der ersten 24 Stunden. 3. Aufl. München; Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag 2005
• 3 Püschel K, Cordes O. Gewalt gegen Ärzte. Tödliche Bedrohung als Berufsrisiko.  Deutsches Ärzteblatt. 2001;  98 153-157
• 4 Pajonk F G. Der aggressive Patient im Rettungsdienst und seine Herausforderungen.  Notfall Rettungsmed. 2001;  3 206-216
• 5 Wagner U. Gefahren der Einsatzstelle.  Notfall Rettungsmed. 2002;  5 146-147
• 6 Selg H, Mees U, Berg D. Psychologie der Aggressivität. 2., überarbeitete Aufl. Göttingen; Hogrefe 1997
• 7 Köck P, Ott H. Wörterbuch für Erziehung und Unterricht. 5. Aufl. Donauwörth; Ludwig Auer 1994
• 8 Sanguinetti V R. et al . Retrospective study of 2200 involuntary psychiatric admissions and readmissions.  Am J Psychiatry. 1996;  153 392-396
• 9 Kho K. et al . Prospective study into factors associated with aggressive incidents in psychiatric acute admission wards.  Br J Psychiatry. 1998;  172 38-43
• 10 Breakwell G. Aggression bewältigen. Umgang mit Gewalttätigkeit in Klinik, Schule und Sozialarbeit. Bern; Hans Huber Verlag 1998: 56
• 11 Rupp M, Rauwald C. Von der Aggressivität zur Eskalation. Klärung einiger Grundbegriffe. In: Ketelsen R, Schulz M, Zechert C, Hrsg Seelische Krise und Aggressivität. Der Umgang mit Deeskalation und Zwang. Bonn; Psychiatrie Verlag 2004: 12-26
• 12 Hewer W. Erregungszustände, aggressives und fremdaggressives Verhalten. In: Hewer W, Rössler W, Hrsg Das Notfallpsychiatriebuch. München; Urban & Schwarzenberg 1998: 90-111
• 13 Kardels B, Kinn M, Pajonk F G. Erregungszustände, aggressives und fremdgefährdendes Verhalten. In: Kardels B, Kinn M, Pajonk FG, Hrsg Akute psychiatrische Notfälle – Ein Leitfaden für den Notarzt- und Rettungsdienst. Stuttgart; Thieme 2008: 53-64
• 14 Dubin W R, Feld J A. Rapid tranquilization of the violent patient.  Am J Emerg Med. 1989;  7 313-320
• 15 Pajonk F G, Stoewer S, Kinn M. et al . Psychopharmakotherapie in der Notfallmedizin.  Notfall Rettungsmed. 2006;  9 393-402
• 16 Petermann F, Döpfner M, Schmidt M H. Ratgeber aggressives Verhalten. Göttingen; Hogrefe 2001
• 17 D'Amelio R, Pajonk F G. Psychiatrische Notfälle. In: Lasogga F, Gasch B, Hrsg Notfall-Psychologie. Lehrbuch für die Praxis. Heidelberg; Springer 2008: 331-345

1 Erstveröffentlichung des Beitrags in der Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 43: 514–521
Die vorliegende Fassung ist geringfügig überarbeitet.