Clostridium-difficile-induzierte Enterokolitis: Analyse von 15 Fällen bei Erwachsenen^*

Zusammenfassung

Von 48 Patienten, bei denen eine Antibiotika-Therapie durchgeführt wurde und der Verdacht auf eine Clostridium-difficile-Enterokolitis bestand, wurden Stuhlproben untersucht. Von allen Proben wurde eine Clostridium-difficile-Kultur angelegt und ein Zytotoxin-Test durchgeführt. Bei 15 war der Clostridium-difficile-Nachweis im Stuhl positiv. Bei allen Patienten waren Durchfälle verschiedenen Schweregrades aufgetreten, am häufigsten nach Gabe moderner Cephalosporine. Neun Patienten wurden auch rektoskopisch untersucht; nur bei fünf von ihnen wurde das typische Bild einer pseudomembranösen Kolitis gesehen, bei vier Patienten nur eine »unspezifische Kolitis«. Die Behandlung bestand bei zwölf Patienten im Absetzen des Antibiotikums und einer durchschnittlich siebentägigen oralen Therapie mit Vancomycin. Eine Patientin erlitt ein Rezidiv, das durch erneute Vancomycin-Gabe geheilt werden konnte. Bei unklarer Diarrhöe während einer Antibiotika-Therapie sollte immer an die Möglichkeit einer Clostridium-difficile-Enterokolitis gedacht werden. Der Zytotoxin-Test und der kulturelle Nachweis von Clostridium difficile sind geeignete Routinemethoden zur Sicherung der Diagnose. In schweren Fällen sollte die Behandlung noch vor dem Eintreffen des mikrobiologischen Ergebnisses eingeleitet werden.

Abstract

Each of 48 patients with suspected Clostridium difficile enterocolitis after treatment with antibiotics underwent a faecal test in which a Clostridium difficile culture was set up and a cytotoxin test carried out. The detection of Clostridium difficile was positive in 15 cases. Diarrhoea with varying severity was present in all patients, most frequently after medication with the newer cephalosporins. Nine patients also underwent rectoscopy: a typical pseudo-membranous colitis was seen only in 5 of these and a »non-specific« enterocolitis in only 4. Management in 12 patients involved discontinuance of the antibiotic followed by oral vancomycin therapy for an average of 7 days. A female patient suffered a recurrence but responded to a repeat application of vancomycin. The possibility of Clostridium difficile enterocolitis should always be kept in mind when diarrhoea with unclear aetiology occurs during antibiotic therapy. The cytotoxin test and culture identification of Clostridium difficile are suitable routine methods for confirming the diagnosis. In severe cases, treatment should commence without waiting for the microbiological results.