Akut-Koronarangiographie bei therapierefraktärer Angina pectoris

Zusammenfassung

Bei 188 Patienten mit therapierefraktärer instabiler Angina pectoris wurde eine notfallmäßige Koronarangiographie durchgeführt. Ausgewertet wurden folgende Kriterien: Dauer der Angina-pectoris-Symptomatik < 72 h, Angina trotz Heparin- und Nitroglycerin-Infusion, keine signifikanten ST-Streckenhebungen im EKG und CK-Anstieg ≤ 150 U/l. Bei 130 Patienten (Gruppe A) wurde eine koronare Herzkrankheit (KHK) festgestellt. Bei 47 von ihnen ließ sich angiographisch ein frischer Koronarverschluß nachweisen (Hauptstamm n = 1, R. interventricularis anterior n = 8, R. circumflexus n = 27; rechte Kranzarterie n = 11). Bei 58 Patienten bestand in einem Kranzgefäß eine über 90 %ige Stenose. Bei 25 Patienten lagen über 75 %ige Stenosen in mehreren Gefäßen vor, so daß eine Identifizierung des Schmerzgefäßes nicht eindeutig möglich war. Innerhalb von 2 Wochen nach Diagnosestellung wurden 62 Patienten einer Bypass-Operation zugeführt. Während der Akut-Angiographie wurde bei elf Patienten eine intrakoronare Thrombolyse (Erfolgsrate 55 %) und bei 26 Patienten eine PTCA versucht (Erfolgsrate 88 %). Bei 58 Patienten (Gruppe B) konnte eine koronare Herzkrankheit ausgeschlossen werden. Folgende Diagnosen wurden gestellt: Mitralklappenprolaps (n = 31), Perikarditis (n = 6), dilatative Kardiomyopathie (n = 3), Koronaranomalie (n = 3), Muskelbrücke im R. interventricularis anterior (n = 2), Normalbefund (n = 13). Folgerung: Eine Trennung zwischen KHK- und nicht KHK-bedingter therapierefraktärer Angina pectoris ist bei Fehlen typischer Infarktzeichen aus EKG und klinischem Bild nicht sicher möglich. In diesen Fällen ist eine akute Koronarangiographie indiziert, da trotz fehlender ST-Hebungen in 25 % ein akuter Koronarverschluß vorliegt und in 50 % der Fälle kurzfristig eine therapeutische Intervention angezeigt ist.

Abstract

Emergency coronary angiography was performed in 188 patients with treatment-resistant unstable angina. Criteria analysed were: duration of angina less than 72 h; angina despite heparin and nitroglycerin infusion; no significant S-T segment elevation in the ECG; creatine-kinase rise up to 150 U/l. Coronary heart disease (CHD) was found in 130 patients (group A). In 47 of them a recent coronary occlusion was demonstrated angiographically (main stem: 1; anterior interventricular branch: 8; circumflex branch: 27; right coronary artery: 11 patients). An at least 90 % occlusion of one coronary artery was found in 58 patients. A 75 % stenosis of several vessels was found in 25 patients making it impossible to identify the vessel that had caused the angina. A bypass operation was performed in 62 patients within two weeks. During the acute coronary angiography, intracoronary streptokinase infusion was performed in 11 (success rate 55 %), percutaneous transluminal coronary angioplasty in 26 (success rate 88 %). - In 58 patients (group B) CHD was excluded. The final diagnosis in these was: mitral valve prolapse (31); pericarditis (6), dilated cardiomyopathy (3); coronary anomaly (3); muscle bridge in the anterior interventricular branch (2): normal (13). Conclusion: It is not possible to decide with certainty, in the absence of typical infarction signs in the ECG and clinically, whether treatment-resistant angina is due to CHD or other causes. Acute coronary angiography is indicated in such cases, because even without S-T segment elevation an acute coronary occlusion is present in 25 %, and in 50 % of cases an acute therapeutic intervention is indicated.