Antikörperkontrollierte zytostatische Therapie des malignen Thymoms bei begleitender Myasthenia gravis

Zusammenfassung

Bei einer 46jährigen Patientin mit malignem Thymom und begleitender Myasthenia gravis war 6 1/2 Jahre nach der Erstoperation ein Rezidiv mit Abtropfmetastasen aufgetreten, die nur teilweise operativ entfernbar waren und mit 50 Gy nachbestrahlt wurden. 3 1/2 Jahre später setzte erneutes Wachstum der Metastasen ein. Bis dahin war die begleitende Myasthenie mit Pyridostigmin sowie Azathioprin und intermittierend mit Prednison stabil bei etwa konstanten Acetylcholin-Rezeptor-Antikörpertitern. Unter zytostatischer Kombinationstherapie mit Vincristin, Cyclophosphamid, Prednison und Doxorubicin bzw. Cisplatin kam es während einer Beobachtungszeit von 1 1/2 Jahren zu einem Rückgang der Metastasen und gleichzeitig zur Stabilisierung der Myasthenie mit Abfall der Acetylcholin-Rezeptor-Antikörpertiter, wobei die Titer etwa parallel der klinischen Besserung verliefen. Während eine Korrelation der Antikörper gegen Acetylcholin-Rezeptor-Protein mit der Wachstumstendenz des Thymoms nicht erkennbar ist, zeigte sich eine gute Übereinstimmung mit dem Verlauf der begleitenden Myasthenie.

Abstract

In a 46-year-old female patient with malignant thymoma and concomitant myasthenia gravis relapse with gravitational metastases occurred 6 1/2 years after the first operation. Metastases could be removed surgically only partially and were subsequently irradiated with 50 Gy. After 3 1/2 years renewed metastatic growth occurred. Until then the concomitant myasthenia had been stable during treatment with pyridostigmine and azathioprin and intermittent prednisone; acetylcholine receptor antibody titres had remained largely stable. Combined cytostatic treatment with vincristine, cyclophosphamide, prednisone and doxorubicin or cisplatin led to regression of metastases during the observation period of 1 1/2 years and at the same time to stabilisation of the myasthenia. Acetylcholine receptor antibody titres decreased and this was roughly paralleled by clinical improvement. Whereas there is no obvious correlation of antibodies against acetylcholine-receptor protein and tendency of tumour growth there is good agreement with the course of the accompanying myasthenia.