Perioperative Plasma-Antithrombinaktivität unter »Low-dose«-Heparin-Prophylaxe: Perioperativ erworbener Antithrombin-III-Mangel als Ursache für das Versagen der Heparin-Prophylaxe?

Zusammenfassung

Im Plasma von 200 Patienten, die konsekutiv einem größeren elektiven abdominalchirurgischen Eingriff unter »Low-dose«-Heparin-Prophylaxe unterzogen wurden, wurde perioperativ die Antithrombin-III-Aktivität unter Verwendung eines chromogenen Substrates gemessen. Bei einem Ausgangswert von 10,9 ± 2 I. U./ml konnte in der postoperativen Phase im Mittel bei allen Patienten ein Absinken der Antithrombin-Aktivität im Plasma mit einem Minimum am zweiten postoperativen Tag beobachtet werden. Bei Patienten mit empirisch gesichertem erhöhtem Thromboembolierisiko, vor allem bei solchen mit einem Malignom und einem großen Operationstrauma, gemessen an der Operationszeit, war die postoperative Antithrombindepression signifikant deutlicher ausgeprägt als in den Vergleichsgruppen (P < 0,01). In diesen Fällen mit erhöhtem Thromboembolierisiko empfiehlt es sich, die Antithrombin-III-Aktivität routinemäßig zu bestimmen.

Abstract

Antithrombin III activity was estimated using a chromogenic substrate perioperatively in the plasma of 200 patients undergoing major elective abdominal surgery during low-dose heparin prophylaxis. With an initial value of 10.9 ± 2 IU/ml there was a mean postoperative lowering of plasma antithrombin activity in all patients with a minimum on the second postoperative day. In patients with empirically established increased risk of thromboembolism the postoperative depression of antithrombin was significantly more pronounced (P < 0.01) than in the control groups. An increased risk prevailed particularly in patients with malignant diseases and in major surgery, i.e. of prolonged duration. In such cases with increased risk of thromboembolism routine assessment of antithrombin III is recommended.