Diagnostik bei Akromegalie: “Insulin-ähnlicher Wachstumsfaktor” als Aktivitätsparameter

Zusammenfassung

Die peripheren Wirkungen von Wachstumshormon (STH) werden durch Somatomedine oder »insulinähnliche Wachstumsfaktoren« (IGF I und II) vermittelt. Bei unbehandelter Akromegalie (n = 24) wurde IGF I stets vermehrt gefunden, IGF II hingegen nicht. Der mittlere IGF-I-Spiegel (± SEM) betrug bei florider Akromegalie 553 ± 75 (Bereich: 319-1066) ng/ml, bei normalen, erwachsenen Kontrollpersonen 193 ± 10 (Bereich: 120-300) ng/ml. Die entsprechenden IGF-II-Werte betrugen 533 ± 38 (Bereich: 187-720) und 647 ± 21 (Bereich: 400-900) ng/ml. Nach Behandlung der Akromegalie folgte IGF I den Veränderungen des basalen STH-Spiegels mit einem Abstand von 4-8 Wochen, unabhängig von der Therapieform, im Unterschied zu IGF II. Wenn STH durch orale Gabe von 100 g Glucose unter 1 ng/ml supprimierbar war, wurde IGF I nie erhöht gefunden, lag STH nach Glucose hingegen über 5 ng/ml, so war der IGF-I-Wert stets erhöht. Fand sich nach Glucose ein STH-Wert zwischen 1 und 5 ng/ml, so war IGF I in drei von sechs Fällen erhöht. IGF I stellt somit einen wertvollen diagnostischen Parameter für die Aktivitätsbeurteilung einer Akromegalie, besonders in Grenzfällen, dar, im Gegensatz zu IGF II. Als Kriterium einer normalen somatotropen Funktion wird eine Unterdrückbarkeit des STH-Spiegels unter 1 ng/ml durch orale Gabe von 100 g Glucose vorgeschlagen.

Abstract

The peripheral actions of growth hormone (STH) are mediated by somatomedins or »insulin-like growth factors« (IGF I and II). In untreated acromegaly (n = 24) IGF I was always found increased, IGF II, however, was unchanged. The mean IGF-I-level (± SEM) was 553 ± 75 (range 319-1066) ng/ml in active acromegaly and 193 ± 10 (range 120-300) ng/ml in control persons. The corresponding IGF-II-values were 533 ± 38 (range 187-720) and 647 ± 21 (range 400-900) ng/ml. After treatment of acromegaly IGF I followed changes of the basal STH level with a delay of 4-8 weeks independent of the mode of treatment. This was in contrast to behaviour of IGF II. When STH was suppressible below 1 ng/ml after oral administration of 100 g glucose IGF I was never increased. STH after glucose of more than 5 ng/ml was always associated with increased IGF I. STH values between 1 and 5 ng/ml after glucose were combined with IGF-I-increases in 3 out of 6 cases. Thus, IGF I represents a valuable diagnostic criterion for assessment of activity of acromegaly, particularly in borderline cases, in contrast to IGF II. The criterion of normal somatotrophic function is suggested to be suppressibility of STH level below 1 ng/ml after oral administration of 100 g glucose.