Vergleich von intravenösem TRH-Test und T₄-Schilddrüsensuppressionstest zur Diagnostik der Grenzhyperthyreose

Zusammenfassung

In einer prospektiven Untersuchung wurde bei 60 Patienten mit T₃- und (oder) T₄-Werten innerhalb ± 10 % der oberen Norm die Supprimierbarkeit der Schilddrüsenspeicherwerte vor und nach oraler Gabe von 3 mg _L-Thyroxin geprüft und mit dem Resultat des intravenösen TRH-Tests verglichen. Bei 46 Patienten (77 %) stimmten die Resultate beider Untersuchungsverfahren überein: Im Sinne der Hyperthyreose ließ sich bei 31 Patienten (52 %) weder die Radiojodaufnahme supprimieren noch das TSH im TRH-Test stimulieren. Eine physiologische Suppression der Speicherwerte bei normaler TSH-Stimulation nach TRH als Zeichen einer vollständig euthyreoten Funktionslage fand sich bei 15 Personen (25 %). Von den übrigen 14 Patienten wiesen 13 einen supprimierten TRH-Test auf; bei all diesen Patienten ließ sich die Radiojodaufnahme entweder normal (über 50 %) oder partiell (20-30 %) supprimieren. Durch einen normalen T₄-Suppressionstest bei Fehlen des TSH-Anstiegs nach TRH läßt sich zeigen, daß biologisch aktives TSH zirkulieren muß, das mit dem Radioimmunoassay nicht nachgewiesen werden kann. Ein normaler T₄-Suppressionstest ist ein wichtiges Argument gegen eine behandlungsbedürftige Hyperthyreose. Dank seiner abgestuften Aussage erfaßt der T₄-Suppressionstest fließende Übergänge zwischen euthyreoten und hyper-thyreoten Funktionszuständen. Bei normalem TRH-Test kann ein physiologischer T₄-Suppressionstest angenommen werden, und es sind keine weiteren Untersuchungen notwendig. Bei negativem TRH-Test und geringgradiger Erhöhung der Schilddrüsenhormone ist vor der definitiven Therapie einer Hyperthyreose die Indikation zum T₄-Suppressionstest gegeben.

Abstract

In a prospective study of 60 patients with T₃ and/or T₄ values within ± 10 % of the upper limit of normal, the suppressibility of thyroid storage values before and after oral administration of 3 mg _L-thyroxine was tested and compared with the results of an intravenous TRH test. In 46 patients the results of the two methods agreed (77 %): in 31 patients (52 %) radioiodine uptake could not be suppressed nor TSH stimulated in the TRH test. Physiological suppression of the storage values in normal TSH stimulation after TRH as a sign of completely euthyroid function was present in 15 (25 %). In the remaining 14 patients, 13 had a suppressed TRH test. In all patients radioiodine uptake could be suppressed either normally (above 50 %) or partially (20-30 %). A normal T₄ suppression test in the absence of TSH rise after TRH indicates that biologically active TSH is circulating, even though not demonstrated by radioimmuno-assay. A normal T₄ suppression test is an important argument against treating a given case of hyperthyroidism. The T₄ suppression test reveals smooth gradation between euthyroid and hyperthyroid states. If the TRH test is normal one can assume a physiological T₄ suppression test and no further tests are needed. If the TRH test is negative and there is only slight elevation of the thyroid hormones, the T₄ suppression test is indicated before definitive treatment of hyperthyroidism is initiated.