Aggressive Zytostatikatherapie osteogener Sarkome im Kindesalter: Erfahrungen in fünf Jahren

Zusammenfassung

Von zwölf Kindern mit osteogenen Sarkomen erhielten fünf (Gruppe I) Vincristin, Cyclophosphamid und Adriamycin in einem sechs Wochen andauernden Zyklus, sieben (Gruppe II) in einem ebenfalls sechswöchigen Zyklus Vincristin, hochdosiert Methotrexat mit nachfolgender Citrovorum-Faktor-Substitution und Adriamycin. In der Gruppe I hatte ein Kind pulmonale Metastasen bei Behandlungsbeginn, bei einem anderen Kind entwickelte sich eine Solitärmetastase nach Behandlung, die durch Thorakotomie entfernt wurde. Alle Kinder dieser Gruppe überleben derzeit rezidivfrei 11-68 Monate. In der Gruppe II wiesen vier Kinder pulmonale Metastasen bei Therapiebeginn auf, ein Kind hatte zusätzlich Weichteilmetastasen. Ein Junge dieser Gruppe sprach nicht auf die Behandlung an, in einem weiteren Fall zeigte sich während der Therapie eine deutliche, langsame Progredienz der Lungenmetastasen. Bei einem Kind mit Lokalisation des Tumors im Schädelbereich rezidivierte der Tumor während der Behandlung lokal, präfinal traten auch pulmonale Metastasen auf. Bei einem Mädchen wurde die Diagnose revidiert, die Behandlung daraufhin abgebrochen. Zwei Kinder, eines mit, das andere ohne pulmonale Metastasen, starben infolge Methotrexat-Intoxikation. Die Erfahrungen zeigen, daß osteogene Sarkome eine heterogene Gruppe maligner Knochengeschwülste sind, die unterschiedlich auf eine aggressive Chemotherapie ansprechen. Gleichförmige Therapieformen werden daher vermutlich in einem Teil der Fälle ungerechtfertigt angewendet. Es ergibt sich die Notwendigkeit, die Therapie streng den Erfordernissen des Einzelfalles anzupassen, um auch die Risiken der Behandlung möglichst gering zu halten.

Abstract

Out of 12 children with osteogenic sarcoma five (group I) received vincristine, cyclophosphamide and adriamycin in 6-week courses, seven (group II) were given vincristine, high dose methotrexate with subsequent citrovorum factor substitution and adriamycin in 6-week courses. One child in group I had pulmonary metastases at the commencement of treatment, another developed one solitary metastasis after treatment which was removed by thoracotomy. All children of this group have survived so far for 11-68 months without recurrence. Pulmonary metastases were seen in 4 children at commencement of treatment in group II, one child having additional soft tissue metastases. There was no response to treatment in one boy of this group, and in a further case marked slow progression of pulmonary metastases was observed during treatment. Local tumour recurrence during treatment was seen in a child with cranial tumour localisation and preterminally there were also pulmonary metastases. The diagnosis was revised in one girl and treatment subsequently stopped. Death due to methotrexate intoxication occurred in two children, one with and one without pulmonary metastases. Experience shows that osteogenic sarcomas are a heterogeneous group of malignant bone tumours with variable response to aggressive chemotherapy. It is thus possible that standardised treatment may not be required in all cases. Treatment must be strictly adjusted to individual requirements in order to minimize therapeutic risks.