Stellenwert der Echokardiographie in der nicht-invasiven Diagnostik der akuten Lungenembolie^*

Zusammenfassung

Mit Hilfe der M-mode-Echokardiographie wurden 66 konsekutive Patienten unter dem klinischen Verdacht auf eine akute Lungenembolie untersucht. Bei 30 Patienten konnte die Lungenembolie durch die Pulmonalisangiographie und bei 19 durch die Lungenszintigraphie gesichert werden. Bei hämodynamisch wirksamer Lungenembolie fanden sich im präkordialen Strahlengang ein enddiastolisch erweiterter rechter Ventrikel, ein verkleinerter linker Ventrikel, eine verminderte Schließungsgeschwindigkeit des vorderen Mitralklappensegels und eine paradoxe Septumbewegung (n = 18). Das Verhältnis der enddiastolischen Durchmesser von rechtem und linkem Ventrikel korrelierte mit dem angiographischen Schweregrad der Lungenembolie (r = 0,78). Bei Patienten mit akuter Lungenembolie und pulmonaler Hypertonie fand sich eine signifikante Erweiterung der rechten Pulmonalarterie im suprasternalen Strahlengang auf 14,7 ± 2,2 mm/m² Körperoberfläche im Vergleich mit Patienten ohne pulmonale Hypertonie (11,0 ± 1,2 mm/m² Körperoberfläche; P < 0,01). Die Index-Weite der rechten Pulmonalarterie aller Patienten korrelierte mit dem mittleren Pulmonalarteriendruck (r = 0,84). Bei einem Patienten konnte ein Thrombus in der rechten Pulmonalarterie mit der suprasternalen Echokardiographie dargestellt werden. Mit Hilfe der echokardiographischen Untersuchung können hämodynamisch wirksame Lungenembolien bei Patienten ohne kardiopulmonale Vorerkrankungen diagnostiziert werden.

Abstract

M-mode echocardiography was used in 66 consecutive patients with a clinical suspicion of acute pulmonary embolism. It could be ascertained in 30 patients using pulmonary angiography and in 19 using lung scintigraphy. When pulmonary embolism had effects on haemodynamics, an end-diastolically enlarged right ventricle, a diminished left ventricle, reduced closing velocity of the anterior mitral valve cusp and paradox septum movement were seen in precordial echocardiography (n = 18). The relation of end-diastolic diameter of the right ventricle to the left ventricle correlated with the angiographic severity of pulmonary embolism (r = 0.78). In patients with acute pulmonary embolism and pulmonary hypertension a significant enlargement of the right pulmonary artery was found in the suprasternal beam direction when compared with patients without pulmonary hypertension (14.7 ± 2.2 mm/m² body surface vs 11.0 ± 1.2 mm/m² body surface; P < 0.01). The index width of the right pulmonary artery of all patients correlated with the mean pulmonary artery pressure (r = 0.84). In one patient a thrombus in the right pulmonary artery could be demonstrated by suprasternal echocardiography. Haemodynamically effective pulmonary embolisations in patients without cardiopulmonary history can be diagnosed using echocardiography.