Akutes Nieren- und Lungenversagen bei diffuser Peritonitis und hämorrhagisch-nekrotisierender Pankreatitis: Therapie und Prognose

Zusammenfassung

Innerhalb von vier Jahren wurden 47 Patienten mit akutem Abdomen infolge diffuser Peritonitis mit Ileus (n = 15) oder akuter schwerer Pankreatitis (n = 32) bei gleichzeitigem akutem Nierenversagen intensivtherapeutisch behandelt. Die diffuse Peritonitis war in 10 von 15 Fällen postoperativ bedingt und führte in sechs Fällen zur Relaparotomie. Von 32 Patienten mit Pankreatitis wurden 28 operiert, davon 26 subtotal pankreatektomiert und splenektomiert. Bei vier nicht operierten Patienten wurde die Diagnose klinisch gestellt und postmortal durch Obduktion gesichert. Das Operationspräparat zeigte in 16 Fällen eine totale, in 9 Fällen eine partielle Nekrose, in einem Fall eine interstitielle Entzündung. Von den 15 Patienten mit Peritonitis wurden bei 9 insgesamt 66 Hämodialysen durchgeführt, 13 wurden wegen akuten Lungenversagens apparativ beatmet, bei 12 bestand ein Kreislaufschock, bei 7 eine Verbrauchskoagulopathie, bei 9 eine Sepsis, bei 5 eine massive gastrointestinale Blutung. Alle 15 Patienten sind gestorben. Von 32 Patienten mit Pankreatitis wurden bei 23 insgesamt 91 Hämodialysen durchgeführt, 29 wurden wegen eines akuten Lungenversagens apparativ beatmet, bei 22 bestand ein Kreislaufschock, bei 13 eine Verbrauchskoagulopathie, bei 16 ein septischer Verlauf, bei 6 eine massive gastrointestinale Blutung. Nur 2 Patienten überlebten. Alle 42 Patienten mit gleichzeitig bestehendem dialysepflichtigem akutem Nierenversagen und beatmungsbedürftigem akutem Lungenversagen sind gestorben. Die Kombination von diffuser Peritonitis oder hämorrhagisch-nekrotisierender Pankreatitis, dialysepflichtigem akutem Nierenversagen und beatmungsbedürftigem akutem Lungenversagen stellt demnach einen letalen Krankheitszustand dar, sofern keine Möglichkeit zur chirurgischen Beseitigung der Ursache des akuten Abdomens besteht. Bei totaler Pankreasnekrose müssen chirurgische Maßnahmen vor Auftreten dieser Vitalfunktionsstörungen ergriffen werden. Ist eine Laparotomie oder Relaparotomie zur Beseitigung der Ursache des akuten abdominellen Zustandes indiziert, sollten alle intensivtherapeutischen Maßnahmen in vollem Umfang frühzeitig eingesetzt werden.

Abstract

Within four years 47 patients with an acute abdomen were treated for diffuse peritonitis with ileus (15 cases) or acute severe pancreatitis (32), with synchronous acute renal failure. Twenty-eight patients with pancreatitis were operated on, 26 having a subtotal pancreatectomy and splenectomy. In four nonoperated patients the diagnosis was made clinically and confirmed at autopsy. The surgical specimen indicated total necrosis in 16 cases, partial in nine and interstitial inflammation in one. Among the 15 patients with peritonitis, 66 haemodialyses were performed in nine, 13 were ventilated because of acute pulmonary insufficiency, 12 had circulatory shock, disseminated intra-vascular coagulopathy (DIC) was present in seven, septicaemia in nine and massive gastrointestinal bleeding in five. All these 15 patients died. Among the 32 patients with pancreatitis, haemodialysis was performed 91 times in 23 patients, 29 were ventilated because of acute pulmonary insufficiency, circulatory shock was present in 22, DIC in 13, septicaemia in 16 and massive gastro-intestinal bleeding in six. Only two patients in this groups survived. All 42 patients with acute renal failure requiring dialysis and acute pulmonary insufficiency requiring ventilation died. Diffuse peritonitis or haemorrhagic-necrotizing pancreatitis, acute renal failure requiring dialysis, and acute pulmonary insufficiency requiring ventilation are thus lethal combinations, if there is no chance of surgical removal of the cause of the acute abdomen. If laparotomy or re-laparotomy is required to remove the cause of the acute abdominal state, intensive-care measures must be fully introduced at an early stage.