Untersuchungen zur Erholung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenachse nach hochdosierter Dexamethason-Therapie

Zusammenfassung

19 Kinder im Alter zwischen 3 und 14 Jahren erhielten wegen Schädel-Hirn-Traumen unterschiedlichen Schweregrades zur Hirnödemprophylaxe hohe Dosen Dexamethason (Fortecortin^®). Um zu prüfen, ob dadurch eine Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Aktivität ausgelöst wird, wurden 1-26 Wochen nach der letzten Dexamethasongabe der Insulintoleranztest und der intravenöse Tetracosactid-(Synacthen^®-) Test durchgeführt. Aus dem Insulintoleranztest ergaben sich keine Hinweise auf eine ungenügende Cortisolausschüttung, auch nach intravenöser Synacthen-Injektion zeigte sich ein befriedigender Serum-Cortisolanstieg. Allerdings fanden sich hier diskrete Hinweise auf einen geringgradig verminderten Anstieg des Serum-Cortisols in Abhängigkeit von der seit dem Absetzen des Dexamethasons verstrichenen Zeit. Auch bei der Untersuchung der Cortisol-Tagesrhythmik fielen im 18-Uhr-Wert sieben Fälle mit subnormalem Serum-Cortisolwert auf, allerdings unabhängig von der Zeit seit Absetzen der Dexamethason-Therapie. Unter induziertem Streß war bereits 7 Tage nach Absetzen des Dexamethasons die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenachse wieder funktionstüchtig. In nachfolgenden Streßsituationen kann die erneute Gabe von Corticoiden unterbleiben.

Abstract

High doses of dexamethasone (Fortecortin^®) for the prophylaxis of cerebral oedema were administered to 19 children aged 3 to 14 years because of head injury of varying degrees of severity. In order to assess possible suppression of the hypothalamic-pituitary-adrenocortical activity an insulin tolerance test and an intravenous tetracosactid (Synacthen^®) test was performed 1 to 26 weeks after the last dexamethasone dose. There was no evidence from the insulin tolerance test of inadequate cortisol excretion. After intravenous Synacthen injection satisfactory serum cortisol increase was found. However, from this test there was evidence of a lesser increase of serum cortisol depending on the time elapsed since cessation of dexamethasone. Investigation of circadian cortisol values showed 7 cases with subnormal serum cortisol at 18 o'clock independent of the time elapsed. The hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis was functioning again during induced stress 7 days after withdrawal of dexamethasone. Subsequent stress situations do not require treatment with corticoids.