Früherkennung potentieller Hyperthyreosen im Struma-Endemiegebiet

Zusammenfassung

Autonomes Schilddrüsengewebe in gleicher Menge fanden wir im Endemiegebiet bei eumetabolen Patienten gleich häufig vor wie nach dem 40. Lebensjahr. Es ist im Endemiegebiet die häufigste pathogenetische Voraussetzung einer durch Jod ausgelösten Hyperthyreose. Die Verdachtsdiagnose der thyreoidalen Autonomie kann mit einer Treffsicherheit von etwa 80 % schon bei euthyreoten Patienten durch gemeinsame Betrachtung eines Äquivalents des freien Thyroxins und der Jodaufnahme gestellt werden, wobei als Äquivalent die Bestimmung der thyreoidalen Pertechnetat-Aufnahme (TcTU) durch quantitative Szintigrammauswertung dient. Den Beweis der Autonomie liefert der Suppressionstest, der in der protrahiert-fraktionierten Form auch eine Abschätzung der Menge funktionstüchtigen autonomen Gewebes ermöglicht, denn der TcTU nach Suppression korreliert linear mit dem Volumen autonomen Schilddrüsengewebes. Da nach Jodzufuhr genügender Höhe und Dauer das freie Thyroxin proportional dem Volumen autonomen Gewebes ansteigt, erscheint eine Prognose möglich: Bei Patienten mit autonomem Schilddrüsengewebe oberhalb eines »kritischen« Volumens kann für den Fall ausreichender Jodaufnahme eine Hyperthyreose vorausgesagt werden. Die Jodsalzprophylaxe aber löst bei Patienten im Alter unter 50 Jahren mit unterschiedlichen Mengen autonomen Gewebes keine Hyperthyreose aus, wenn die tägliche zusätzliche Jodaufnahme 100 µg nicht überschreitet.

Abstract

Equal amounts of autonomous thyroid tissue were found with the same frequency before and after 40 years of age in eumetabolic patients in endemic goitre areas. A tentative diagnosis of thyroid autonomy can be made already in euthyroid patients with an 80 % accuracy by combined estimation of an equivalent of free thyroxine and iodine uptake. The equivalent is taken from determination of thyroid pertechnetate uptake by quantitative scan evaluation. Proof of autonomy is established by the suppression test which in a prolonged fractionated form also permits estimation of the amount of functioning autonomous tissue. There is a linear correlation of technetium thyroid uptake after suppression and the volume of autonomous thyroid tissue. As free thyroxine increases after iodine intake of sufficient amount and duration in proportion with the volume of autonomous tissue, prognosis appears possible: patients with autonomous thyroid tissue above a »critical« volume can be expected to develop hyperthyroidism in case of sufficient iodine uptake. Iodine salt prophylaxis however does not induce hyperthyroidism in patients below 50 years of age provided that the daily additional iodine intake does not exceed 100 µg.