Diabetes mellitus und Schwangerschaft

Einleitung

Die Deutsche Diabetes-Gesellschaft (DDG) hat im Mai 2008 gemeinsam mit der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) umfassende Leitlinienversionen zum Problem der Schwangerschaftsbetreuung bei präkonzeptionell bekanntem Typ-1- und Typ-2-Diabetes herausgegeben: eine Praxisversion (1. Update), eine ausführliche, evidenzbasierte Version und eine Fassung für Patientinnen [1] [2] [3]. Der folgende Text beruht auf der bereits publizierten Praxisversion der Leitlinie mit aktuellen Ergänzungen. Ebenso liegt eine Empfehlung der DDG und DGGG (AWMF-Leitlinie 057 / 008) zum Gestationsdiabetes (GDM) aus dem Jahr 2001 vor [4].

Leitlinien sollen der Orientierung der betreuenden Ärzte bei Problemen im Einzelfall dienen. Dies ist von Bedeutung, da Schwangerschaften bei präkonzeptionell bekanntem Diabetes selten sind und mit hohen Risiken einhergehen. Im Durchschnitt sieht in Deutschland einer von 1 100 niedergelassenen Diabetologen weniger als 5 Fälle pro Jahr, einer von 15 800 niedergelassenen Frauenärzten nur einen Fall alle 3 Jahre.

Der Gestationsdiabetes (GDM) kommt im Vergleich zum präkonzeptionellen Diabetes

Schwangerschaften bei präkonzeptionell bekanntem Diabetes sind selten, der Gestationsdiabetes kommt im Vergleich dazu mehr als 3-mal häufiger vor.

mehr als 3-mal häufiger vor, er verursacht keine Symptome und kann nur mittels eines oralen Glukosetoleranztests während der Schwangerschaft diagnostiziert werden. Es liegt daher vorrangig im Verantwortungsbereich der Frauenärzte, dies bei allen Schwangeren zu veranlassen.

Literatur

• 1 Kleinwechter H, Bührer C, Hunger-Battefeld W et al. Diabetes und Schwangerschaft.  Diabetologie. 2008;  3 (Suppl 2) S195-S201
• 2 http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/redaktion/mitteilungen/leitlinien/EBL_Schwangerschaft_2008pdf . 
• 3 http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/redaktion/mitteilungen/leitlinien/PatL_Schwangerschaft_2008pdf . 
• 4 AG Diabetes und Schwangerschaft der Deutschen Diabetes-Gesellschaft, AG für materno-fetale Medizin (AGMFM) der DGGG, Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin . Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes (GDM).  Frauenarzt. 2001;  42 691-699
• 5 Confidential Enquiry into Maternal and Child Health. Pregnancy in women with type 1 and type 2 diabetes in 2002–03, England, Wales, and Northern Ireland. London: CEMACH; 2005
• 6 Baillargeon J, McClish D, Essah P et al. Association between the current use of low-dose oral contraceptives and cardiovascular arterial disease: A meta-analysis.  J Clin Endocrinol Metab. 2005;  90 3863-3870
• 7 AG Diabetes und Schwangerschaft der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG), AG Materno-Fetale Medizin (AGMFM) der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, Deutsche Gesellschaft für angewandte Endokrinologie, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin (DGGGEF) . Empfehlung zur Kontrazeption bei Frauen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes mellitus sowie Frauen nach Schwangerschaften mit Gestationsdiabetes.  Frauenarzt. 2004;  45 769-773
• 8 Ringholm Nielsen L, Pedersen-Bjergaard U, Thorsteinsson B et al. Hypoglycemia in pregnant women with type 1 diabetes. Predictors and role of metabolic control.  Diabetes Care. 2008;  31 9-14
• 9 Chico M, Levine S, Lewis D. Normoglycemic diabetic ketoacidosis in pregnancy.  J Perinatol. 2008;  28 310-312
• 10 Nielsen R, Müller, C Damm P et al. Reduced prevalence of early delivery in women with type 1 diabetes and microalbuminuria – possible effect of early antihypertensive treatment during pregnancy.  Diab Med. 2006;  23 426-431
• 11 The HAPO Study Cooperative Research Group . Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes.  N Engl J Med. 2008;  358 1991-2002
• 12 Crowther C, Hiller J, Moss J Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group et al. for the. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes.  N Engl J Med. 2005;  352 2477-2486
• 13 Langer O, Yogev Y, Most O et al. Gestational diabetes: The consequences of not treating.  Am J Obstet Gynecol. 2005;  192 989-997
• 14 Schaefer-Graf U, Graf K, Kulbacka I et al. Maternal Lipids as strong determinants of fetal environment and growth in pregnancies with gestational diabetes mellitus.  Diabetes Care. 2008;  31 1858-1863
• 15 Hod M, Yogev Y. Goals of metabolic management of gestational diabetes. Is it all about the sugar?.  Diabetes Care. 2007;  30 ( 2) S180-S187
• 16 Kleinwechter H. Pilotprojekt Gestationsdiabetes Schleswig-Holstein. Ergebnisse und Perspektiven.  Diabetes Stoffw. 2004;  13 231-240
• 17 Schaefer-Graf U, Kjos S, Fauzan O et al. Randomized trial evaluating a predominantely fetal growth-based strategy to guide management of gestational diabetes in Caucasian women.  Diabetes Care. 2004;  27 297-302
• 18 Langer O, Conway D, Berkus M et al. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus.  N Engl J Med. 2000;  343 1134-1138
• 19 Rowan J, Hague W, Goa W et al. for the MiG Trial Investigators. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes.  N Engl J Med. 2008;  358 2003-2015
• 20 Kwak S, Kim H, Choi S et al. Subsequent pregnancy after gestational diabetes mellitus. Frequency and risk factors for recurrence in Korean women.  Diabetes Care. 2008;  31 1867-1871
• 21 Löbner K, Knopff A, Baumgarten A et al. Predictors of postpartum diabetes in women with gestational diabetes mellitus.  Diabetes. 2006;  55 792-797
• 22 National Collaborating Centre for Women's and Childrens Health (Commissioned for the NHS by NICE) .Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. Dorchester: RCOG Press; Henry Ling 2008
• 23 AG für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin der Deutschen Gesellschaft für Perinatale Medizin, Deutsche Diabetes-Gesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe . Betreuung von Neugeborenen diabetischer Mütter.  Frauenarzt. 2003;  44 439-441