Akuttherapie des Schlaganfalls - Stroke Units ermöglichen die Implementierung von Qualitätsstandards

Die Akuttherapie des Schlaganfalls hat sich im letzten Jahrzehnt entscheidend verbessert - zum einen aufgrund einer effizienteren und strukturierteren Basistherapie der Schlaganfallpatienten in einer sogenannten Stroke Unit, zum anderen durch die Möglichkeit zur Thrombolyse beim ischämischen Hirninfarkt. Die systemische Thrombolyse erfolgt im sogenannten „Drei-Stunden Zeitfenster” nach Symptombeginn mit 0,9 mg/kgKG rt-PA. Dabei muss allerdings die Einhaltung der strengen Ein- und Ausschlusskriterien durch erfahrene Ärzte gewährleistet sein. Wirksame neuroprotektive Maßnahmen stehen derzeit nicht zur Verfügung. Die operative Dekompressionsbehandlung reduziert sowohl die Letalität als auch das Ausmaß der Behinderung nach einem raumfordernden Mediainfarkt. Intrazerebrale Blutungen machen nur rund 10-15 % aller Hirninfarkte aus. In diesen Fällen ist die Indikationsstellung zur operativen Blutungsausräumung weiter umstritten und muss individuell entschieden werden. Als nicht wirksam erwiesen hat sich die prokoagulatorische Therapie mit rekombinantem Faktor VII, die eine weitere Ausdehnung der Blutung vermeiden soll. Sie kann daher derzeit außerhalb klinischer Studien nicht empfohlen werden.

The acute therapy of stroke has changed essentially in the last years. The two most important factors are the efficient and structured therapy of stroke victims in stroke units, and the use of thrombolysis in acute ischemic stroke. Stroke units establish an efficient basis therapy and contribute to the implementation of quality standards. The systemic thrombolysis will be performed within the „three-hours time-window” after symptom onset. However, the sticking to the strict inclusion and exclusion criteria must be ensured by experienced physicians. Neuroprotective strategies are not available yet. The surgically performed decompressive hemicraniectomy is able to reduce mortality and disability in stroke patients suffering from malignant hemispheric infarcts. The optimal treatment of intracerebral hemorrhages, surgery versus conservative treatment, is still controversial and the decision must be made in each patient individually. A procoagulatoric therapy with recombinant factor VII for prevention of hemorrhage growth has been shown as non-effective, and can therefore not be recommended to be used outside clinical studies.

Key words

stroke unit - ischemic stroke - thrombolysis - neuroprotection - decompressive hemicraniectomy - intracerebral hemorrhage

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