Behandlung einer endovenösen, hitze-induzierten Thrombose (EHIT) mit Rivaroxaban (Xarelto^®)

Zusammenfassung

Einleitung: Die endovenös hitze-induzierte Thrombose (EHIT) ist eine bekannte Komplikation nach endovenöser Ablation der Varikosis mit einem geschätzten Auftreten zwischen 0–6 % (Variation je nach Definition und Diagnosealgorithmus). Über die Behandlungsindikation, -dauer und Art der Behandlung bestehen bisher nur Expertenmeinungen, jedoch keine Leitlinienempfehlungen. Meist wird ab einer EHIT-Klasse 2 eine zumindest halbtherapeutische Gabe von niedermolekularem Heparin (NMH) empfohlen, ab einer EHITKlasse 3 und 4 auch in therapeutischer Dosierung. Rivaroxaban (Xarelto^®) hat sich in der Therapie der venösen Thromboembolien (VTE) etabliert und die Behandlung deutlich simplifiziert.

Fallbericht: Nach einer erfolgreichen endovenösen Laserablation der Vena saphena magna (VSM) bei kompletter Insuffizienz (Hach III) sowie in gleicher Sitzung durchgeführter Sklerotherapie von Seitastvarizen am Unterschenkel erhielt der Patient eine prophylaktische Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin (NMH) und eine Kompressionstherapie mittles Oberschenkelstrumpf der Kompressionsklasse II, Trotzdem wurde in der Kompressionssonographie nach 7 Tagen eine asymptomatische EHIT Klasse 1 in der VSM diagnostiziert. Bei progredientem Be-fund in der Verlaufskontrolle nach einer Woche (watchful waiting) erhielt der Patient für 14 Tage Rivaroxaban. Abschließend zeigte sich eine komplette Rekanalisation der EHIT. Die Antikoagulation und Kompressionstherapie (laut Standard für drei Wochen nach EVLT) wurde ersatzlos abgesetzt.

Schlüsselwörter

EHIT - Thrombose - endovenös - Rivaroxaban

• References

• 1 Kluess HG, Noppeney T, Breu FX. et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Krampfadererkrankung. Phlebologie 2010; 39 (Suppl. 05) 271-289.
• 2 Gloviczki P. Handbook of Venous Disorders: Guidelines of the American Venous Forum Third Edition. CRC Press; 2008: 769.
• 3 Varicose veins in the legs | Guidance and guidelines | NICE [Internet]. [cited 2015 Apr 13]. Available from: http://www.nice.org.uk/guidance/cg168
• 4 Pavlovic MD, Schuller-Petrovic S, Pichot O. et al. Guidelines of the First International Consensus Conference on Endovenous Thermal Ablation for Varicose Vein Disease – ETAV Consensus Meeting 2012. Phlebol Venous Forum R Soc Med 2014; 17.
• 5 Knipp BS. et al. Endovenous laser ablation: venous outcomes and thrombotic complications are independent of the presence of deep venous insufficiency. J Vasc Surg 2008; 48 (Suppl. 06) 1538-1545.
• 6 Marsh P. et al. Deep vein thrombosis (DVT) after venous thermoablation techniques: rates of endovenous heat-induced thrombosis (EHIT) and classical DVT after radiofrequency and endovenous laser ablation in a single centre. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 40 (Suppl. 04) 521-527.
• 7 Von Hodenberg E. et al. Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470 nm diode laser using a radial fiber – 1-year follow-up. Phlebol Venous Forum R Soc Med 2015; 30 (Suppl. 02) 86-90.
• 8 Kabnick LS. Endovenous heat induced thrombus (EHIT) following endovenous vein obliteration: to treat or not to treat?. 18^th Ann Meet AVF Feb 23, 2006, Miami Florida
• 9 Pannier F, Rabe E, Rits J. et al. Endovenous laser ablation of great saphenous veins using a 1470 nm diode laser and the radial fibre – follow-up after six months. Phlebology 2011; 26 (Suppl. 01) 35-39.
• 10 Rasmussen LH. et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg 2011; 98 (Suppl. 08) 1079-1087.
• 11 Harlander-Locke M. et al. Management of endovenous heat-induced thrombus using a classification system and treatment algorithm following segmental thermal ablation of the small saphenous vein. J Vasc Surg 2013; Aug 58 (Suppl. 02) 427-432.
• 12 Sufian S. et al. Incidence, progression, and risk factors for endovenous heat-induced thrombosis after radiofrequency ablation. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2013; 1 (Suppl. 02) 159-164.
• 13 Rhee SJ. et al. Factors Influencing the Incidence of Endovenous Heat-Induced Thrombosis (EHIT). Vasc Endovascular Surg 2013; 47 (Suppl. 03) 207-212.
• 14 Blättler W. et al. Interdisziplinäre S2-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie. VASA 2010; 39 (Suppl. 00) 1-39.
• 15 Frasier K, Latessa V. Minimally invasive vein therapy and treatment options for endovenous heat-induced thrombus. J Vasc Nurs 2008; 26 (Suppl. 02) 53-57.
• 16 EINSTEIN Investigators. Bauersachs R. et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. NEMJ 2010; 363 (Suppl. 26) 2499-2510.
• 17 Gómez-Outes A. et al. Case Fatality Rates of Recurrent Thromboembolism and Bleeding in Patients Receiving Direct Oral Anticoagulants for the Initial and Extended Treatment of Venous Thromboembolism: A Systematic Review. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2015; pii: 1074248415575154.
• 18 Yamada N. et al. Oral rivaroxaban for Japanese patients with symptomatic venous thromboembolism – the J-EINSTEIN DVT and PE program. Thromb J 2015; 13: 2.
• 19 Khalafallah AA. et al. Extensive venous thrombosis in a healthy young man with a short inferior vena cava syndrome treated successfully with rivaroxaban. BMJ Case Rep. 2012 DOI: bcr-2012–007313
• 20 Koitabashi N, Niwamae N, Taguchi T. et al. Remarkable regression of massive deep vein thrombosis in response to intensive oral rivaroxaban treatment. Thromb J 2015; 13: 13.