Abstract
In 2019, the American Heart Association did not recommend the emergent use of anticoagulation
to prevent recurrence or progression of acute ischemic stroke. However, its indication
in patients with extracranial artery intraluminal thrombus with artery-to-artery cerebral
embolization must be analyzed. In this article, we will also discuss other indications
of anticoagulation. This treatment could be indicated in patients with ischemic stroke
caused by embolization from cervical artery dissection, catastrophic antiphospholipid
antibodies syndrome (APS) and some cases of Covid 19. For secondary prevention, anticoagulation
is recommended for Cardioembolic stroke such as nonvalvular atrial fibrillation and
other cardiopathies, some patients with cervical artery dissection, stroke associated
with cancer, and thrombophilia such as APS. The timing to restart anticoagulation
after a large ischemic stroke or after a cerebral hemorrhagic transformation always
represent a challenge. Even in patients with high risk of thromboembolism it should
be delayed at least two weeks, ideal after four weeks.
Resumo
Anticoagulação na fase aguda do acidente vascular isquêmico (AVCI) ainda é um tema
bastante controverso. Em 2019, a American Heart Association (AHA) não recomendou o
uso precoce da anticoagulação para evitar a progressão ou recorrência de AVCIs de
grandes artérias. Mas sugere que a anticoagulação em pacientes com AVCI por embolização
a partir de trombos intraluminais aderidos a parede de vasos extracranianos fosse
analisada. Tanto a antiagregação como anticoagulação são opções terapêuticas nos casos
de AVCI por dissecção arterial cervical. Mas em pacientes com AVCI por mecanismo de
embolização, a anticoagulação poderia ser indicada. Pacientes com AVCI e sindrome
catastrófica por anticorpos antifosfolípides devem ser anticoagulados além de receber
tratamento específico. Outra indicação seriam casos de trombofilia como Covid 19.
Nesse artigo de revisão será discutida a prevenção secundária de AVCI em situações
específicas (AVCI cardioembólico em pacientes com fibrilação atrial não valvular ou
outras cardiopatias, AVCI em casos oncológicos, além de outras trombofilias), além
do período ideal para se introduzir ou reiniciar a anticoagulação após transformação
hemorrágica.
Keywords:
Ischemic Stroke - Cerebral Infarction - Anticoagulants - Embolic Stroke - Atrial Fibrillation
- Cerebral Hemorrhage
Palavras-chave:
AVC Isquêmico - Infarto Cerebral - Anticoagulantes - AVC Embólico - Fibrilação Atrial
- Hemorragia Cerebral
