Summary
Acute venous thromboembolism (VTE) is treated with parenteral administration of heparin
or derivatives, in conjunction with oral vitamin K antagonists (VKAs) to reach and
maintain INR values between 2.0 and 3.0 for at least 3 months; the duration of a further
period of treatment for secondary prevention of recurrences is still matter of debate.
If bleeding occurs during treatment the decision will be based on: a) type of bleeding
(major or minor), and b) thrombotic risk if anticoagulation is withheld (characteristics
of patients and time elapsed from the index VTE). In case of major bleeding anticoagulation
should be stopped and reversed. A first but insufficient measure is i.v. vitamin K
administration. Fresh frozen plasma is widely used; however, large volumes are needed
(at least 15 mL/kg body weight) with risk for fluid overload. Prothrombin complex
concentrate infusion, with 3 or (better) the 4 pro-coagulant factors, is a more efficient
(fast and safe) measure. In patients at high thrombotic risk (first month or other
conditions) and absolute contraindication for anticoagulation a caval filter is recommended,
to avoid as much as possible lifethreatening pulmonary embolism.
Zusammenfassung
Die Behandlung der akuten venösen Thromboembolie (VTE) besteht in der parenteralen
Gabe von Heparin bzw. -derivaten, zusammen mit oralen Vitamin-K-Antagonisten (VKA),
um INR-Werte zwischen 2,0 und 3,0 zu erreichen und für mindestens drei Monate aufrecht
zu erhalten. Über die Dauer einer anschließenden sekundären Rezidivprophylaxe wird
noch diskutiert. Falls während der Behandlung eine Blutung auftritt, richtet sich
die Entscheidung nach: a) Art der Blutung (leichte oder schwere) und b) Thromboserisiko
bei Absetzen der Antikoagulation (Patientencharakteristika und Zeitraum seit der Index-VTE).
Im Falle einer großen Blutung sollte die Antikoagulation beendet und antagonisiert
werden. Eine erste, jedoch unzureichende Maßnahme ist die i.v.- Gabe von Vitamin K.
Gefrorenes Frischplasma wird häufig verwendet; es werden jedoch große Mengen benötigt
(mindestens 15 ml/kg Körpergewicht), mit dem Risiko der Volumenüberlastung. Die Infusion
eines Prothrombinkomplex-Konzentrats mit drei oder (besser) vier Gerinnungsfaktoren
ist das effizientere Verfahren (schnell und sicher). Bei Patienten mit einem hohen
Thromboserisiko (im ersten Monat oder bei Vorliegen anderer Erkrankungen) und einer
absoluten Kontraindikation für eine Antikoagulation wird ein Vena-cava-Filter empfohlen,
um möglichst eine lebensbedrohliche Lungenembolie zu vermeiden
Keywords
VTE - anticoagulation - bleeding - haemorrhages
Schlüsselwörter
VTE,Antikoagulation - Blutung - Hämorrhagien
