Fortschr Neurol Psychiatr 2018; 86(05): 270-278
DOI: 10.1055/a-0591-7330
Übersicht
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Akute Bewusstseinsstörung

Acute unconsciousness
Marie Madlener
Uniklinik Köln, Klinik für Neurologie
,
Oezguer A. Onur
Uniklinik Köln, Klinik für Neurologie
› Author Affiliations
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Publication History

eingereicht 18 December 2017

akzeptiert 02 March 2018

Publication Date:
29 May 2018 (online)

Zusammenfassung

Die Akutversorgung eines bewusstlosen Patienten in der Notaufnahme ist komplex und sollte nach einem standardisierten Algorithmus erfolgen. Die Aufrechterhaltung der Vitalparameter, Ursachensuche und Behandlung erfolgen zum Teil parallel und erfordern eine interdisziplinäre Zusammenarbeit. Die Notfalldiagnostik steht unter einem hohen Zeitdruck, um lebensbedrohliche Erkrankungen rasch erkennen und spezifische Therapien einleiten zu können. Der Zeitpunkt der Therapieeinleitung bestimmt dabei oft das Behandlungsergebnis.

Abstract

Emergency treatment of unconscious patients is a complex task and should follow a standardised algorithm. Stabilisation of vital parameters, diagnostic procedures, and therapeutic interventions should be carried out in part simultaneously and require interdisciplinary teamwork. Diagnosis has to be made under high time pressure in order to recognize life threatening causes and initiate specific treatments. Often, the earlier the treatment starts, the better the outcome is.

 
  • Literatur

  • 1 Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM. et al. A comparison of lorazepam, diazepam, and placebo for the treatment of out-of-hospital status epilepticus. N Engl J Med . 2001; 345 (09) 631-7 .
  • 2 Badhiwala JH, Nassiri F, Alhazzani W. et al. Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: A Meta-analysis. JAMA . 2015; 314 (17) 1832-43 . doi:10.1001/jama.2015.13767.
  • 3 Braun M, Ploner CJ, Lindner T. et al. Coma in the emergency room. Nervenarzt . 2017; 88 (06) 607-615 . doi:10.1007/s00115-017-0329-8.
  • 4 Coutinho JM, van den Berg R, Zuurbier SM. et al. Small juxtacortical hemorrhages in cerebral venous thrombosis. Ann Neurol . 2014; 75 (06) 908-16 doi:10.1002/ana.24180 .
  • 5 de Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med . 2002; 347 (20) 1549-56 .
  • 6 Dentali F, Squizzato A, Marchesi C. et al. D-dimer testing in the diagnosis of cerebral vein thrombosis: a systematic review and a meta-analysis of the literature. Thromb Haemost . 2012; 10 (04) 582-9 . doi:10.1111/j.1538-7836.2012.04637.x .
  • 7 Forsberg S, Höjer J, Ludwigs U. Prognosis in patients presenting with non-traumatic coma. J Emerg Med . 2012; 42 (03) 249-53 . doi:10.1016/j.jemermed.2010.04.021 .
  • 8 Forsberg S, Höjer J, Ludwigs U. et al. Metabolic vs structural coma in the ED-an observational study. Am J Emerg Med . 2012; 30 (09) 1986-90 . doi:10.1016/j.ajem.2012.04.032 .
  • 9 Glimåker M, Johansson B, Grindborg Ö. et al. Adult bacterial meningitis: earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis . 2015; 60 (08) 1162-9 . doi:10.1093/cid/civ011 .
  • 10 Husain AM, Horn GJ, Jacobson MP. Non-convulsive status epilepticus: usefulness of clinical features in selecting patients for urgent EEG. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2003; 74 (02) 189-91 .
  • 11 Jüttler E. et al. S1-Leitlinie Intrakranieller Druck (ICP). In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Hrsg. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. 2012 .
  • 12 Kanich W, Brady WJ, Huff JS. et al. Altered mental status: evaluation and etiology in the ED. Am J Emerg Med . 2002; 20 (07) 613-7 .
  • 13 Kapur J, Macdonald RL. Rapid seizure-induced reduction of benzodiazepine and Zn2+ sensitivity of hippocampal dentate granule cell GABAA receptors. J Neurosci . 1997; 17 (19) 7532-40 .
  • 14 Le Roux P, Menon DK, Citerio G. et al. Consensus summary statement of the International Multidisciplinary Consensus Conference on Multimodality Monitoring in Neurocritical Care: a statement for healthcare professionals from the Neurocritical Care Society and the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med . 2014; 40 (09) 1189-209 . doi:10.1007/s00134-014-3369-6 .
  • 15 Lowenstein DH, Alldredge BK. Status epilepticus at an urban public hospital in the 1980s. Neurology . 1993; 43 (3 Pt 1): 483-8 .
  • 16 Nass RD, Sassen R, Elger CE. et al. The role of postictal laboratory blood analyses in the diagnosis and prognosis of seizures. Seizure . 2017; 47 : 51-65 . doi:10.1016/j.seizure.2017.02.013 .
  • 17 Pérez-Bárcena J, Llompart-Pou JA, Homar J. et al. Pentobarbital versus thiopental in the treatment of refractory intracranial hypertension in patients with traumatic brain injury: a randomized controlled trial. Crit Care . 2008; 12 (04) R112 . doi:10.1186/cc6999 .
  • 18 Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML. et al. Sensitivity of computed tomography performed within six hours of onset of headache for diagnosis of subarachnoid haemorrhage: prospective cohort study. BMJ . 2011; 343 : d4277 . doi:10.1136/bmj.d4277 .
  • 19 Pfister HW. et al. S2k-Leitlinhie Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Hrsg. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. 2015 .
  • 20 Rabinstein AA. Treatment of cerebral edema. Neurologist . 2006; 12 (02) 59-73 .
  • 21 Rincon F. Targeted Temperature Management in Brain Injured Patients. Neurol Clin . 2017; 35 (04) 665-694 . doi:10.1016/j.ncl.2017.06.005 .
  • 22 Ringleb PA, Veltkamp R. et al. S2k-Leitlinie Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Rekanalisierende Therapie (Ergänzung 2015). In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Hrsg. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. 2015 .
  • 23 Rosenow F. et al. S1-Leitlinie Status epilepticus im Erwachsenenalter. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Hrsg. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. 2012 .
  • 24 Royl G, Ploner CJ, Möckel M. et al. Neurological chief complaints in an emergency room. Nervenarzt . 2010; 81 (10) 1226-30 . doi:10.1007/s00115-010-3020-x .
  • 25 Sandhu R, Aronow WS, Rajdev A. et al. Relation of cardiac troponin I levels with in-hospital mortality in patients with ischemic stroke, intracerebral hemorrhage, and subarachnoid hemorrhage. Am J Cardiol . 2008; 102 (05) 632-4 . doi:10.1016/j.amjcard.2008.04.036 .
  • 26 Sonneville R, Magalhaes E, Meyfroidt G. Central nervous system infections in immunocompromised patients. Curr Opin Crit Care . 2017; 23 (02) 128-133 . doi:10.1097/MCC.0000000000000397 .
  • 27 Stevens RD, Hannawi Y, Puybasset L. MRI for coma emergence and recovery. Curr Opin Crit Care . 2014; 20 (02) 168-73 . doi:10.1097/MCC.0000000000000069 .
  • 28 Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974; 2 (7872): 81-4 .
  • 29 Weiss N, Regard L, Vidal C. et al. Causes of coma and their evolution in the medical intensive care unit. J Neurol . 2012; 259 (07) 1474-7 . doi:10.1007/s00415-011-6388-z .