Elevation Technique for Medial Branch based Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator flap

Abstract

According to early studies on the superficial circumflex iliac artery perforator flap, there are two major types of perforators that are presumed to originate from the superficial circumflex iliac artery: the medial perforator with a direct cutaneous vessel (superficial branch) - located relatively medially on the flap, and the lateral perforator, traveling laterally beneath the deep fascia and often with an intramuscular pathway penetrating the deep fascia on the lateral aspect (deep branch) of the flap. Although there are well described studies on the anatomy of the arterial vasculature, design and elevation of the flap are different issues, as there are always some potential for anatomical variations, such as pedicle anatomy, location of lymph nodes, and thickness of superficial fascia. The presence of internal pudendal artery and superficial inferior epigastric artery in the groin may add to the confusion. One should also beware of the presence of major lymphatics which are drained into the superficial venous system. Therefore this paper will try to simplify the elevation technique based on the medial perforator. However, one must always be ready to identify a good perforator and to elevate it as a freestyle approach to overcome the variations wherever the perforator may originate from. The best way to feel comfortable using any flap is from practice and repetitive elevation. The same is for the medial branch based SCIP flap. The direct cutaneous nature of the pedicle will make the dissection even easier as the dissection course bypasses muscle and lymph nodes. This technical note describes practical surgical tips for elevating the medial perforator based SCIP flap.

Zusammenfassung

Erste anatomische Untersuchungen der A. circumflexa iliaca superficialis-Perforans-Lappenplastik (SCIP-Flap) haben gezeigt, dass zwei Typen der Blutversorgung von Perforans-Gefäßen aus der A. circumflexa ilaca superficialis zu unterscheiden sind: 1. der mediale Ast mit einem direkten Perforans-Gefäß (oberflächlicher Ast) – relativ medial auf der Lappenplastik gelegen, und 2. das laterale Perforans-Gefäß, lateral unter der tiefen Faszie verlaufend und oft intramuskulär verlaufend und die tiefe Faszie erst lateral perforierend (tiefer Ast). Obwohl es gut beschriebene Studien zur Anatomie des arteriellen Gefäßsystems gibt, verlaufen die Planung und die tatsächliche Hebung der Lappenplastik oft unterschiedlich, da es oft anatomische Variationen gibt, wie etwa in Bezug auf die Anatomie des Pedikels, die Lage der Lymphknoten und die Dicke von oberflächlichen Faszie. Eine A. pudenda und A. epigastrica superficialis in der Leiste können für zusätzliche Verwirrung sorgen. Man sollte auch auf die Integrität der großen Lymphgefäße achten, die in das oberflächliche venöse System abgeleiten. Daher wird der vorliegende Beitrag, die auf dem medialen Perforans-Gefäß basierende Hebetechnik zu beschreiben und zu vereinfachen. Man muss jedoch immer bereit sein, ein gutes Perforans-Gefäß zu identifizieren und dieses als in einem „Freestyle“-Ansatz zu nutzen, wo auch immer das Perforans-Gefäß herkommt. Natürlich ist der beste Weg eine Perforans-Lappenplastik schnell und erfolgreich zu heben Übung.

Das gilt für den SCIP Flap, der auf dem medialen Perforans-Gefäß basiert. Der direkte kutane Weg des Perforans-Gefäßes macht die Lappenhebung einfacher, da weder Muskel noch Lymphknoten präpariert werden müssen. Der vorliegende technische Hinweis beschreibt praktische, chirurgische Tipps.

Key words

Flap elevation - SCIP - color doppler - microsurgery

Schlüsselwörter

SCIP-Lappenplastik - Doppler Sonographie - Perforans-Lappenplastik - Mikorchirurgie

• Reference

• 1 Koshima I, Nanba Y, Tsutsui T. et al. Superficial circumflex iliac artery perforator flap for reconstruction of limb defects. Plastic and reconstructive surgery 2004; 113: 233-40
• 2 Suh HS, Jeong HH, Hong JP. The Study of medial superficial perforator of the superficial circumflex iliac artery perforator flap using CT angiography and surgical anatomy in 142 patients. Plastic and reconstructive surgery; 2016
• 3 Tashiro K, Harima M, Kato M. et al. Preoperative color Doppler ultrasound assessment in planning of SCIP flaps. Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery: JPRAS 2015; 68: 979-83
• 4 Goh TL, Park SW, Cho JY. et al. The search for the ideal thin skin flap: superficial circumflex iliac artery perforator flap--a review of 210 cases. Plastic and reconstructive surgery 2015; 135: 592-601
• 5 Hong JP, Sun SH, Ben-Nakhi M. Modified superficial circumflex iliac artery perforator flap and supermicrosurgery technique for lower extremity reconstruction: a new approach for moderate-sized defects. Annals of plastic surgery 2013; 71: 380-3
• 6 Hsu WM, Chao WN, Yang C. et al. Evolution of the free groin flap: the superficial circumflex iliac artery perforator flap. Plastic and reconstructive surgery 2007; 119: 1491-8
• 7 Iida T, Mihara M, Yoshimatsu H. et al. Versatility of the superficial circumflex iliac artery perforator flap in head and neck reconstruction. Annals of plastic surgery 2014; 72: 332-6