Arthroskopische Synovektomie mit Interposition von autologem Fettgewebe bei Rhizarthrose

Bei einer symptomatischen Arthrose des Daumensattelgelenkes (Rhizarthrose) sind zunächst konservative Maßnahmen angezeigt, wie die Ruhigstellung des Gelenkes und die Gabe von nichtsteroidalen Antiphlogistika und/oder von Kortikosteroiden. Sind diese Verfahren ausgereizt, kommt eine Reihe operativer Eingriffe infrage.

Klassisch ist dabei die Trapezektomie mit oder ohne Ligamentrekonstruktion (Suspension) und Weichteilinterposition. Kemper et al. stellen einen anderen Ansatz vor.
Die Mediziner aus Regensburg und Murnau haben 12 Patienten (2 Männer) im Alter zwischen 30 und 67 Jahren in eine retrospektive Auswertung aufgenommen. Bei allen Teilnehmern lag eine frühe Rhizarthrose vor (Stadium 1 oder 2 nach Eaton-Littler in den Röntgenaufnahmen), eine konservative Therapie über ≥ 3 Monate hatte keine Erfolge erbracht. Zwischen Oktober 2013 und Juni 2016 führten die Handchirurgen bei diesen Patienten ein arthroskopisches Debridement des Gelenks mit Synovialisresektion und ggf. Entfernung von freien Gelenkkörpern durch. Anschließend wurde aus dem Abdomen des Patienten Fettgewebe entnommen und davon 2 ml unter arthroskopischer Sicht in den Gelenkspalt eingebracht. Als biologische Grundlage einer positiven Wirkung werden u. a. von den Adipozyten freigesetzte Wachstumsfaktoren vermutet.

Postoperativ erfolgte eine Ruhigstellung des Gelenkes in einer Orthese für 4 Wochen, 6 Wochen postoperativ war die volle Belastung erlaubt.

Für die jetzige Auswertung beurteilten Kemper und Kollegen

• die Veränderung der Schmerzstärke auf einer visuellen Analogskala (VAS) von 0 (keine Schmerzen) bis 10 (stärkste vorstellbare Schmerzen) im Vergleich zu den präoperativen Werten,

• die Veränderung der Funktionsfähigkeit nach Einschätzung der Patienten laut QuickDASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) im Vergleich zu den präoperativen Werten,

• die postoperative Kraft bei Grob- und Spitzgriff und

• die postoperative Fähigkeit zur Radialabduktion des Daumens.

Dabei fanden sie

• nach 3 – 6 Monaten bei den meisten Patienten eine Verminderung der Ruheschmerzen (präoperativ im Mittel 4,7 VAS-Punkte, auf postoperativ 1 – 6 Punkte) und eine Reduktion der Schmerzen unter Belastung (präoperativ 8,6 VAS-Punkte, postoperativ 2 – 10 Punkte),

• nach 12 Monaten ähnliche Tendenzen (Ruheschmerzen 1 – 5 Punkte, Belastungsschmerzen 1 – 10 Punkte),

• nach 24 Monaten bei 4 auswertbaren Patienten Ruheschmerzen zwischen 0 und 1 Punkt und Belastungsschmerzen zwischen 2 und 3 Punkten,

• im QuickDASH im Mittel eine subjektive Verbesserung der Funktion,

• bis Monat 12 eine Kraftminderung im operierten Gelenk im Vergleich zur gesunden Gegenseite, mit einer anschließenden allmählichen Verbesserung und

• einen Bewegungsumfang des Daumens etwa entsprechend dem der gesunden Seite.

Bei einem Patienten kam es zu über 9 Monate anhaltenden postoperativen Schmerzen, die sich unter spezieller Schmerz- und Physiotherapie zurückbildeten. Infektionen traten nicht auf, ebenso kam es zu keinen Komplikationen von Seiten der Fettgewebe-Entnahmestelle. Eine Trapezektomie wurde bislang bei keinem der Patienten notwendig.

Fazit

Die Kombination aus arthroskopischem Debridement und Interposition von autologem Fettgewebe könnte bei einer Rhizarthrose zumindest in Frühstadien eine Alternative zu invasiveren chirurgischen Behandlungsverfahren darstellen, so die Autoren. Allerdings sind prospektive Studien mit größeren Patientenzahlen und einer längeren Nachbeobachtungszeit notwendig, bevor die Methode allgemein empfohlen werden kann.

Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim