Häufigkeit von Revisionseingriffen nach Osteosynthesen oder Prothesen bei Radiuskopffraktur

Eine einfache Resektion des Radiuskopfes ohne Ersatz erfolgt dagegen heute nur noch selten, da zunehmend die biomechanische Bedeutung des Radiuskopfes für das Ellenbogengelenk erkannt wird. Eine US-amerikanische Arbeitsgruppe hat nun versucht, genaue Zahlen für die einzelnen Vorgehensweisen und die jeweiligen Verläufe zu ermitteln.
Eli Kupperman und sein Team haben dazu Daten eines USA-weit vertretenen privaten Krankenversicherers herangezogen. In der Datenbank suchten sie für den Zeitraum 2007 – 2011 nach der Häufigkeit von Radiuskopffrakturen (einschließlich Frakturen des Radiushalses) insgesamt, dem Anteil der chirurgisch versorgten Frakturen und den jeweils eingesetzten Verfahren. Darüber hinaus beurteilten sie den Verlauf anhand der Revisions-OP-Raten bis Jahr 1 und Jahr 2 und verglichen sie zwischen den Vorgehensweisen. Die Auswertung ergab für den berücksichtigten Zeitraum insgesamt mehr als 58 000 Radiuskopffrakturen. Davon waren

• 2981 Frakturen (5,1 %) operativ behandelt worden, jedoch

  • nur 3,2 % der isolierten Radiuskopffrakturen, aber

  • 36,3 % der Frakturen mit begleitender Fraktur des Processus coronoideus ulnae (insgesamt n = 769),

  • 23,0 % der Frakturen mit begleitender Ellenbogenluxation (n = 2038) und

  • 9,6 % der Frakturen mit begleitender proximaler Ulnafraktur (n = 7163).

Insgesamt erfolgte

• eine ORIF bei 57,1 % der Frakturen,

• eine Radiuskopfresektion mit prothetischem Ersatz bei 37,9 % und

• eine einfache Resektion bei 4,9 %.

Diese Häufigkeiten verschoben sich jedoch, wenn Begleitverletzungen berücksichtigt wurden:

• Bei Frakturen mit begleitender Fraktur des Processus coronoideus ulnae erfolgte

  • eine ORIF bei 32,6 %,

  • eine Radiuskopfresektion mit prothetischem Ersatz bei 64,2 % und

  • eine einfache Resektion bei 2,5 %;

• bei Frakturen mit begleitender Ellenbogenluxation

  • eine ORIF bei 41,9 %,

  • eine Radiuskopfresektion mit prothetischem Ersatz bei 54,3 % und

  • eine einfache Resektion bei 3,4 %;

• bei Frakturen mit begleitender proximaler Ulnafraktur

  • eine ORIF bei 52,6 %,

  • eine Radiuskopfresektion mit prothetischem Ersatz bei 47,2 % und

  • eine einfache Resektion bei 4,1 %.

Dabei wurde umso eher eine Radiuskopfprothese implantiert (statt der ORIF), je älter die Patienten waren: Bei den 1- bis 19-Jährigen lag der Anteil bei 4,4 % und stieg auf 57,9 % bei den über 50-Jährigen.

Die Rate der Zweitoperationen und Folgeeingriffe lag nach einem Jahr bzw. 2 Jahren bei

• 12,7 % bzw. 14,4 % der ORIF-Eingriffe,

• 8,6 % bzw. 10,7 % der Radiuskopfresektionen mit prothetischem Ersatz und

• 8,3 % bzw. 8,4 % der einfachen Radiuskopfresektion.

Die Notwendigkeit von Revisionsoperationen stieg dabei mit zunehmender Komplexität der ursprünglichen Verletzung: Bei isolierten Radiuskopffrakturen lag sie bei 10,9 % bzw. 12,7 %. Am höchsten war sie bei Radiuskopffrakturen mit begleitender proximaler Ulnafraktur mit 17,1 % bzw. 21,3 %.

Fazit

Radiuskopffrakturen werden insgesamt relativ selten operativ versorgt, so die Autoren. Die Häufigkeit von Operationen steigt jedoch mit zunehmender Komplexität der Verletzung. Als Einschränkungen gelten aber, dass zum einen die einbezogenen Patienten nicht repräsentativ für die US-amerikanische Bevölkerung sind, so wurden z. B. Medicaid- und Medicare-Versicherte hier nicht berücksichtigt. Außerdem gibt es keine Informationen zu funktionellen Ergebnissen und zum Langzeitverlauf nach Jahr 2. Die Revisionsrate war insgesamt abhängig vom Ausmaß der Verletzung und der primären Prozedur. Sie lag nach Osteosynthesen höher als nach Prothesenimplantationen.

Dr. Elke Ruchalla, Bad Dürrheim