Wanderman N.
et al.
Outcomes Following Acute Metacarpophalangeal Joint Arthroplasty Dislocation: An Analysis
of 37 Cases.
J Hand Surg Am 2018;
43: 289.e1-289.e6
Für die retrospektive Analyse wurden aus insgesamt 816 MCP-Gelenkarthroplastiken,
operiert von 9 Chirurgen über einen Zeitraum von 14 Jahren, 37 (4 %) akute MCP-Gelenkluxationen
von 26 Patientinnen und einem Patienten ausgewählt, die eine Intervention durch einen
Arzt erforderten. Bestimmt wurden aus den verfügbaren Unterlagen Behandlungsmodalitäten,
Komplikationen und daraus folgende Operationen. Die Luxationen mussten radiologisch
nachweisbar sein. Bei den Implantaten handelte es sich um 28 non-constrained Implants
(17 Pyrocarbon- und 11 Oberflächenersatz-Prothesen) und 9 Silikonimplantate. Die Auswertung
umfasste die Behandlung von Luxationen nach primärer (n = 30) und revidierter (n = 7)
Grundgelenkarthroplastik.
Die Zeit zwischen Implantation und Auftreten der Luxation betrug median 1,3 Jahre.
Die den Luxationen zugrunde liegenden Ursachen waren in 6 Fällen eine Implantatfraktur,
in 2 Fällen eine Komponentenlockerung und in 29 Fällen eine Insuffizienz der Weichteile.
Implantatfrakturen traten nur bei Silikonimplantaten auf. Von den akuten Luxationen
wurden 14 initial nicht chirurgisch durch geschlossene Reposition und Orthesenherstellung
behandelt. Diese Verfahren schlugen alle letztendlich fehl. Einschließlich einiger
der fehlgeschlagenen früheren Versuche wurden 18 Weichteilstabilisierungsverfahren
und 21 Revisionsarthroplastiken durchgeführt. Letztere erfolgten isoliert oder in
Kombination mit Weichteilstabilisierungsverfahren.
Ein Eingriff war erfolgreich, wenn nach mindestens 6 Monaten Nachbeobachtungszeit
keine klinischen und radiologischen Anzeichen einer Instabilität nachweisbar waren.
Danach hatten alleinige Weichteilstabilisierungsverfahren eine Erfolgsrate von 28 %,
um ein stabiles MCP-Gelenk zu erreichen und die Revisionsendoprothetik eine Erfolgsrate
von 71 %. Die Subgruppenanalyse ergab eine Erfolgsquote von 86 % für die Revision
der Silikonimplantate und ein 5-Jahres-Überleben ohne Instabilität von 80 %. Bei den
nicht gekoppelten Revisionsarthroplastiken, darunter fielen 4 Pyrocarbon- und 3 Oberflächenersatz-Arthroplastiken,
betrug die Erfolgsrate 43 % mit einem 5-Jahres-Überleben von 36 % ohne Instabilität.
Die besten Ergebnisse für eine akute MCP-Gelenkendoprothesen-Luxation werden für Silikonimplantate
durch eine Revisionsarthroplastik erreicht, schlussfolgern die Autoren.
Richard Kessing, Zeiskam
