Baden, Feuchtigkeitspflege und Pflege des Windelbereichs

Die Hautpflege bei Neugeborenen und Säuglingen ist ein wichtiges Thema in der Beratung junger Eltern. Angewandte Pflegeroutinen basieren oft auf Traditionen und Erfahrungen. So hat sich eine Vielfalt an Empfehlungen herausgebildet, die Eltern bisweilen überfordert. Auf Basis wissenschaftlicher Untersuchungen von Pflegeroutinen lassen sich Empfehlungen abgeben. Teil 2 der Artikelserie beleuchtet, worauf beim Baden, bei der Feuchtigkeitspflege und bei der Pflege des Windelbereichs zu achten ist.

Merke

Alle nachfolgenden Empfehlungen folgen dem Grundsatz: Babyhautpflege sollte die Hautbarriere unterstützen und die Hautreifung nicht stören.

Baden von Säuglingen

Das Säuglingsbad hat positive Effekte. Die Förderung der Eltern-Kind-Bindung ist sicher einer der bedeutsamsten. Es stellen sich jedoch Fragen nach der Auswirkung auf die Haut: Wie oft darf gebadet werden? Ist Baden besser als Waschen? Schaden Badezusätze der Säuglingshaut? Und wie beeinflussen Babypflegeprodukte die Hautschutzbarriere?

In den vergangenen Jahren wurden zahlreiche Studien veröffentlicht, die einigen der häufigsten Fragen der Säuglingshautpflege unter kontrollierten Bedingungen nachgehen. Hervorzuheben sind vor allem drei Untersuchungen aus den Jahren 2009 bis 2011. Zwei von ihnen wurden an der Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie der Charité Universitätsmedizin Berlin durchgeführt, die dritte durch das Institut für Hebammenkunde an der britischen Universität Manchester.

Baden oder Waschen?

Eine Studie der Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie der Charité Universitätsmedizin Berlin ging folgender Fragestellung nach: Wie beeinflusst Baden im Unterschied zum Waschen mit einem Waschlappen die natürliche Anpassung und Funktion der Hautschutzbarriere bei gesunden Reifgeborenen in den ersten vier Lebenswochen?

Methodik

Randomisierung: 57 Neugeborene (Alter ≤ 48 h) wurden randomisiert – also nach dem Zufallsprinzip – in zwei Gruppen eingeteilt und über die Dauer von 4 Wochen 2-mal pro Woche:

• Gruppe A mit klarem Wasser gebadet

• Gruppe B mit klarem Wasser und Waschlappen gewaschen

Kontrollierte Bedingungen: Die optimale Wassertemperatur wurde zwischen 37 und 38 Grad Celsius angesetzt und die Raumtemperatur betrug 22 bis 27 Grad Celsius. Als Badedauer wurden 5 Minuten festgelegt.

Messungen: Die Schlüsselwerte der Funktion der Hautschutzbarriere (TEWL, SCH, pH-Wert) wurden an Stirn, Bauch, Gesäß und Oberschenkel gemessen. Die Messungen wurden an Tag 2, Tag 7 und Tag 28 des Untersuchungszeitraums durchgeführt.

Ergebnisse

Gebadete zeigten im Vergleich zu gewaschenen Säuglingen

• eine höhere Hautfeuchtigkeit an Stirn und Bauch

• einen signifikant geringeren, transepidermalen Wasserverlust im Windelbereich

Schlussfolgerungen

2-mal wöchentliches Baden in den ersten Lebenswochen schadet der empfindlichen Haut der Neugeborenen nicht. Es wirkt sich sogar etwas positiver auf die Hautfeuchtigkeit aus als das Waschen mit einem Waschlappen.

Die Studienergebnisse lassen einen günstigen Langzeiteffekt des Badens auf die Hautschutzbarriere vermuten.

Babybadezusätze oder klares Wasser?

Eine Studie der School of Nursing, Midwifery and Social Work an der Universität von Manchester verfolgte die Fragestellung: Hat die Verwendung eines reinigenden, milden Babybadezusatzes beeinträchtigende Wirkungen auf die Haut von Neugeborenen im Vergleich zur Verwendung von klarem Wasser?

Methodik

Randomisierung: 307 Neugeborene (Alter ≤ 48 h) wurden randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt und 4 Wochen lang je 3-mal pro Woche gebadet, und zwar:

• Gruppe A mit klarem Wasser

• Gruppe B mit einem Babybadezusatz

Messungen: Die Schlüsselwerte der Funktion der Hautschutzbarriere (TEWL, SCH, pH-Wert) wurden an Oberarm, Oberschenkel und Bauch gemessen. Messungen wurden an Tag 2, 14 und 28 des Untersuchungszeitraums durchgeführt.

Ergebnisse

Es zeigte sich, dass die Zugabe eines sanften Babybadezusatzes gegenüber klarem Wasser

• nicht unterlegen war,

• den transepidermalen Wasserverlust nicht verstärkt und

• keine negativen Effekte auf die empfindliche Säuglingshaut hatte.

Schlussfolgerung

Speziell für die Reinigung der Säuglingshaut entwickelte Babybadezusätze schaden dieser in keiner Weise.

Die Wirkung von Babypflegeprodukten auf die Hautbarriere

Eine Studie der Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie der Charité Universitätsmedizin Berlin ging folgender Fragestellung nach: Welchen Einfluss haben verschiedene Reinigungs­ und Pflegeroutinen auf die Hautschutzbarriere von gesunden Reifgeborenen?

Methodik

Randomisierung: 64 Neugeborene (Alter < 48 h) wurden randomisiert in 4 Gruppen eingeteilt und acht Wochen lang je zweimal pro Woche gebadet. Folgende Pflegeroutinen wurden angewandt:

• Gruppe A klares Wasser (= Kontrollgruppe)

• Gruppe B klares Wasser und anschließende Verwendung von Babypflegecreme

• Gruppe C Babywaschgel

• Gruppe D Babywaschgel und anschließende Verwendung von Babypflegecreme

Kontrollierte Bedingungen: Pflegeroutinen und Messungen wurden unter häuslichen Bedingungen durchgeführt. Die Wassertemperatur wurde zwischen 37 und 38 Grad Celsius angesetzt und die Raumtemperatur betrug 22 bis 27 Grad Celsius. Als Badedauer wurden 5 Minuten festgelegt.

Messungen: Die Schlüsselwerte der Funktion der Hautschutzbarriere (TEWL, SCH, pH-Wert) wurden an Stirn, Bauch, Gesäß und Oberschenkel gemessen. Messungen wurden an den Tagen 2, 14, 28 und 56 des Untersuchungszeitraums durchgeführt

Ergebnisse

Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigten die Gruppen B und D (Verwendung von Babypflegecreme nach dem Baden)

• einen signifikant geringeren transepidermalen Wasserverlust an Stirn, Bauch und Oberschenkel

• einen höheren Feuchtigkeitsgehalt des Stratum corneum an Stirn und Bauch

Gruppe C zeigte

• einen leicht erhöhten transepidermalen Wasserverlust, der allerdings nicht signifikant war

• eine schnellere Abnahme des pH-Wertes allein durch die Verwendung des Badezusatzes – dies deutet möglicherweise auf eine schnellere Entwicklung des physiologischen Säureschutzmantels hin

Schlussfolgerungen

Die 2-mal wöchentliche Verwendung von Babywaschgel und / oder Babypflegecreme verbessert die physiologische Funktion der Hautschutzbarriere im Vergleich zur ausschließlichen Verwendung von klarem Wasser.

Feuchtigkeitspflege für Säuglinge

Der intensive Wasserkontakt beim Baden ist für die Hautbarriere eine besondere Herausforderung. Für Säuglinge gilt dies umso mehr. Daher haben verschiedene Studien diese Belastungssituation in den Mittelpunkt gerückt.

Feuchtigkeitspflege nach dem Bad

Eine Studie der Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie der Charité Universitätsmedizin Berlin zum Einfluss verschiedener Reinigungs- und Pflegeroutinen auf die Hautschutzbarriere ging u. a. der Fragestellung nach: Wie wirken Säuglingspflegeprodukte auf die physiologische Barrierefunktion der Haut nach dem Baden?

Methodik

64 Neugeborene (Alter < 48 h) wurden randomisiert in 4 Gruppen eingeteilt und 8 Wochen lang je 2-mal pro Woche gebadet:

• Gruppe A klares Wasser (= Kontrollgruppe)

• Gruppe B klares Wasser und anschließende Verwendung von Babypflegecreme

• Gruppe C Babywaschgel

• Gruppe D Babywaschgel und anschließende Verwendung von Babypflegecreme

Kontrollierte Bedingungen: Pflegeroutinen und Messungen wurden unter häuslichen Bedingungen durchgeführt. Die Wassertemperatur wurde zwischen 37 und 38 Grad Celsius angesetzt und die Raumtemperatur betrug 22 bis 27 Grad Celsius. Als Badedauer wurden 5 Minuten festgelegt.

Messungen: Die Schlüsselwerte der Funktion der Hautschutzbarriere (TEWL, SCH, pH-Wert) wurden an Stirn, Bauch, Gesäß und Oberschenkel gemessen. Messungen wurden an Tag 2, Tag 14, Tag 28 und Tag 56 des Untersuchungszeitraums durchgeführt.

Ergebnisse

Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigten die Gruppen B und D (nach anschließender Verwendung einer Babypflegecreme)

• einen signifikant geringeren transepidermalen Wasserverlust an Stirn, Bauch und Oberschenkel

• einen höheren Feuchtigkeitsgehalt des Stratum corneum an Stirn und Bauch

Schlussfolgerungen

Der Einsatz einer Babypflegecreme nach dem Bad erhöht den Feuchtigkeitsgehalt und verringert den Wasserverlust der Säuglingshaut. Die Effektivität der physiologischen Barrierefunktion wird gesteigert.

Feuchtigkeitspflege nach dem Babyschwimmen

Eine Studie der Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie der Charité Universitätsmedizin Berlin verfolgte die Fragestellung: Wie wirkt sich Babyschwimmen auf die Barrierefunktion der Säuglingshaut aus? Können Pflegeprodukte hier stabilisierend wirken?

Methodik

Randomisierung: 44 Säuglinge (Alter zwischen 3 und 6 Monaten), die in vier aufeinanderfolgenden Wochen je 1-mal pro Woche an einem Babyschwimmkurs teilnahmen, wurden randomisiert in 2 Gruppen aufgeteilt:

• Gruppe A abtrocknen nach dem Schwimmen

• Gruppe B abtrocknen nach dem Schwimmen, anschließendes Eincremen mit einer Babypflegelotion

Kontrollierte Bedingungen: Die Kinder waren jeweils 25 bis 40 Minuten im Wasser.

Messungen: TEWL, SCH, pH-Wert und Hautoberflächenlipide wurden an Stirn, Bauch, Po und Oberschenkel gemessen. Messungen wurden vor Beginn der Studie, über die Dauer der Studie jeweils vor dem Schwimmkurs sowie eine Woche nach dem letzten Kurstermin durchgeführt.

Ergebnisse

Unter Verwendung einer Feuchtigkeitspflege nach dem Babyschwimmen blieben die relevanten Hautparameter – insbesondere der pH-Wert – weitgehend stabil.

In einem Nebeneffekt zeigte sich, dass die eingecremten Säuglinge auch weniger an Infekten litten. Zur Überprüfung eines möglichen Zusammenhangs dieser beiden Effekte bedarf es jedoch weiterer Untersuchungen.

Schlussfolgerungen

Babyschwimmen schadet der Säuglingshaut nicht. Das anschließende Eincremen kann die relevanten Hautparameter stabil halten – und unter Umständen sogar verbessern. Die Studie hat die positiven Effekte des Eincremens auf die Hautbarriere von Säuglingen nachgewiesen.

Pflege des Windelbereichs

Auch wenn, statistisch gesehen, nahezu jeder Säugling in seinem 1. Lebensjahr mindestens 1­mal unter einer Windeldermatitis leidet, ist diese dennoch keineswegs harmlos. Sie verursacht Schmerzen und kann eine Reihe von Komplikationen nach sich ziehen. Bei der Pflege des Windelbereichs ist daher große Sorgfalt angezeigt.

Entstehung der Windeldermatitis

Zu den physiologischen Besonderheiten der Säuglingshaut gehört, neben der deutlich geringeren Dicke und einer lockereren Struktur als bei Erwachsenenhaut, der deutlich schnellere Wasseraustausch. So kann die Haut empfindlicher gegenüber Keimen und Reizstoffen sein, da der Säureschutzmantel noch nicht so ausgeprägt ist wie bei der Haut eines Erwachsenen.

Untersuchungen zu Struktur und Zusammensetzung der Hautschutzbarriere in verschiedenen Körperzonen haben eine weitere Differenzierung dieser Unterschiede besonders im Windelbereich gezeigt: Der Feuchtigkeitsgehalt des Stratum corneum (SCH) und der pH-Wert gesunder Säuglingshaut sind hier höher. Dies kann in einem Bereich, der besonderen physikalischen und chemischen Belastungen ausgesetzt ist, zu einer Beeinträchtigung der Barrierefunktion führen. Eine Windeldermatitis ist häufig die Folge.

Ratschläge und Vorgehensweisen zur Vorbeugung beziehungsweise Therapie von Windeldermatitiden sind zahlreich. Wissenschaftliche Untersuchungen dazu gibt es hingegen wenige.

Hautpflege im Windelbereich bei Säuglingen zwischen 7 und 11 Monaten

Eine Studie der Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie der Charité Universitätsmedizin Berlin verfolgte diese Fragestellung: Wie wirken unterschiedliche Pflegeregimes auf die physiologische Barrierefunktion der Haut im Windelbereich?

Methodik

Randomisierung: 83 Säuglinge (Alter 7 bis 11 Monate) wurden randomisiert in 3 Gruppen aufgeteilt. In jedem der 3 Studienarme wurde über die Dauer von 8 Wochen ein anderes Pflegeregime auf den Windelbereich angewendet:

• Gruppe A Reinigung mit Waschlappen und Wasser (= Kontrollgruppe)

• Gruppe B Reinigung mit Waschlappen und Wasser, dann Auftragen einer Wundschutzcreme

• Gruppe C Reinigung mit Feuchttüchern, dann Auftragen einer Wundschutzcreme

Der Windelwechsel wurde in allen Gruppen mindestens 4-mal innerhalb von 24 Stunden durchgeführt.

Kontrollierte Bedingungen: Alle Gruppen wurden gemäß den evidenzbasierten Pflegeempfehlungen für Neugeborene 2-mal pro Woche mit einem milden Babybadezusatz gebadet und anschließend eingecremt. Der Windelbereich wurde dabei ausgespart.

Messungen: Die Schlüsselwerte der Funktion der Hautschutzbarriere (TEWL, SCH, pH-Wert) wurden an Bauch, Oberschenkel und Gesäß gemessen. Messungen wurden an Tag 2, 14 und 28 des Untersuchungszeitraums durchgeführt.

Ergebnisse

• Keines der untersuchten Pflegeregimes für die Haut und den Windelbereich hat die Hautschutzbarriere negativ beeinflusst.

• In keiner der 3 Gruppen trat vermehrt Windeldermatitis auf. Häufigkeit und Verlauf waren vergleichbar und altersentsprechend.

• In den Gruppen B und C – hier kam Wundschutzcreme zum Einsatz – lagen die reduzierten SCH-Werte signifikant über denen außerhalb der Windelregion. Das bedeutet: Der Feuchtigkeitsgehalt der gesunden Haut im Windelbereich konnte gesenkt werden.

Schlussfolgerungen

Die Charité-Studie hat die unterstützende Wirkung der Hautpflegeregimes für Neugeborene erstmals auch für Säuglinge von 7 bis 11 Monaten nachgewiesen. Darüber hinaus ist die Haut im Windelbereich besonderen Belastungen ausgesetzt. Sie sollte sorgfältig gepflegt werden, um einer Windeldermatitis bestmöglich vorbeugen zu können.

Hautpflege bei Windeldermatitis mit Muttermilch oder Wundschutzcreme

Eine Studie der Department of Pediatric Nursing, Faculty of Nursing der Universität Istanbul verglich die Behandlung von Windeldermatitis bei Neugeborenen hinsichtlich der Fragestellung: Muttermilch oder Wundschutzcreme?

Methodik

Randomisierung: 63 Neugeborene, die während des Aufenthalts in der Klinik eine Windeldermatitis entwickelten, wurden in 2 Gruppen eingeteilt. In beiden Studienarmen wurde über die Dauer von 5 Tagen eine andere Behandlung des Windelbereichs durchgeführt:

• Gruppe A Auftragen von Muttermilch auf den betroffenen Bereich

• Gruppe B Auftragen von Wundschutzcreme (Inhaltsstoffe unter anderem: 40 Prozent Zinkoxid und Lebertran) auf den betroffenen Bereich

Der Windelwechsel wurde in beiden Gruppen alle 3 Stunden durchgeführt. Die Substanzen wurden jeweils während des Windelwechsels aufgetragen.

Die Gruppen zeigten keine statistisch relevanten Unterschiede, weder im Hinblick auf Geschlecht, Gestationsalter, Ernährung oder Reinigungsmethode noch auf andere Faktoren.

Messung: Vor der Behandlung wurden Rötung beziehungsweise Schädigung der Haut anhand einer Skala von 0 bis 3 beurteilt:

• 0 = nicht betroffen

• 1 = leichtes Erythem

• 2 = großflächiges Erythem

• 3 = großflächiges und tiefer reichendes Erythem

Jeweils 5 Tage lang notierten die Untersucher täglich die Veränderungen des Hautzustands. Die abschließende Beurteilung folgte der zu Beginn verwendeten 4-stufigen Skala. Die Stufe 0 bezeichnete eine „vollständige Heilung“.

Ergebnisse

• Zwischen den Probanden aus beiden Gruppen, deren Hautzustand zu Studienbeginn mit der Stufe 1 bewertet wurde, zeigten sich keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Verbesserung des Hautzustands.

• Bei jenen Kindern, deren Grad der Rötung zu Beginn auf 2 oder 3 gesetzt war, führte Wundschutzcreme signifikant zu besseren Fortschritten als Muttermilch.

• Bei reifgeborenen Kindern unter Antibiotikabehandlung sowie bei ausschließlich gestillten Neugeborenen führte die Verwendung von Wundschutzcreme ebenfalls zu signifikant besseren Ergebnissen.

Schlussfolgerungen

Die verwendete Wundschutzcreme mit Zinkoxid und Lebertran wirkte effektiver gegen Windeldermatitis als Muttermilch. Dies gilt besonders für Neugeborene, deren Windelbereich mittelstark bis stark betroffen ist. Bei nur leicht geröteter Haut sind beide Behandlungsmethoden ähnlich erfolgreich.

Über diesen Artikel

Die dreiteilige Artikel-Serie zur Pflege der Haut von Neugeborenen und Säuglingen basiert auf dem Handbuch für die Hebammenpraxis „Evidenzbasierte Pflege der Säuglingshaut“ von Claudia Dachs, Ulla Busmann und Prof. Dr. Hans F. Merk, Stuttgart 2016, Thieme

Autorinnen / Autoren

Ulla Busmann ist Dipl.-Pflegepädagogin und stellvertretende Schulleiterin an der Kath. Schule für Pflegeberufe Essen gGmbH in Essen.

Claudia Dachs ist Dipl. Pflegepädagogin, Hebamme und Anbieterin von Kursen zur Babypflege in Kleinaitingen.

Prof. Dr. Hans F. Merk ist Dermatologe in Aachen und war mehr als 20 Jahre lang als Direktor der Aachener Hautklinik tätig.

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