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Insulin
Seitdem Insulin zum ersten Mal im Jahr 1921 durch Banting und Best aus den Langerhans-Inseln
eines Hundes extrahiert wurde, sind schon fast 100 Jahre vergangen. Verschiedene Insulinpräparate
stehen heutzutage zur Diabetes-Behandlung des Menschen zur Verfügung, aber nur 2 Präparate
sind für die Katze zugelassen ([Abb. 1]).
Abb. 1 Caninsulin (MSD Tiergesundheit) und ProZinc (Boehringer Ingelheim), die 2 bei der
Katze zugelassenen Insulinpräparate.(© Katarina Hazuchova)
Welche Insulinarten gibt es und wie unterscheiden sie sich?
Insuline werden anhand ihrer Wirkdauer als kurz wirkende Normalinsuline, Intermediärinsuline, Langzeitinsuline (beim Menschen
auch als „Basalinsuline“ bekannt) und sog. Mischinsuline, die aus einer Mischung (in
verschiedenen Verhältnissen) von kurz und lang wirkendem Insulin bestehen, klassifiziert.
Mischinsuline werden bei der Katze nicht verwendet und sind hier daher nicht weiter
beschrieben. Informationen zu Normalinsulinen, die zur Behandlung der diabetischen
Ketoazidose gebraucht werden, sind anderen Literaturquellen zu entnehmen [1].
Die allgemeine Regel ist, dass Insulin-Präparate mit kürzerer Wirkdauer potenter sind, d. h. der Wirkungseintritt ist schneller und der Glukosespiegel wird
tiefer gesenkt im Vergleich zu Intermediär- und Langzeitinsulinen. Die längere Wirkdauer von Intermediär- und Langzeitinsulinen wird in der Regel durch eine verlangsamte
Absorption aus dem subkutanen Gewebe erreicht. Um dies zu gewährleisten, werden entweder
inerte Stoffe wie Protamin und Zink zugefügt oder Modifikationen des Insulinmoleküls
vorgenommen ([Tab. 1]). Das Insulinanalogon Detemir wird zusätzlich an Albumin gebunden, das die Halbwertszeit
dieses Insulins verlängert.
Tab. 1 Eigenschaften der bei der Katze verwendeten Insulinpräparate.
|
Markenname (Hersteller)
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Wirkstoff
|
Konzentration IE/ml
|
Eigenschaften
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Aufbewahrung (Herstellerangaben)
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ProZinc® (Boehringer Ingelheim)
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humanes rekombinantes Protamin-Zink-Insulin
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40
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Protamin-Zink verlangsamt Resorption aus der Unterhaut
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Lagern bei 2 – 8 °C; nach Anbruch 60 Tage haltbar
|
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Caninsulin® (MSD Tiergesundheit)
|
porcines Lente-Insulin
|
40
|
30 – 35% amorphes kurzwirkendes Insulin + 65 – 70% kristallines Langzeitinsulin
|
Lagern bei 2 – 8 °C; nach Anbruch 42 Tage haltbar
|
|
Lantus® (Sanofi)
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Glargin
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100
|
Aminosäure Asparagin ist auf der Position 21 in der Kette A durch Glycin ersetzt worden
und 2 Aminosäuren wurden am C-Terminus der Kette B angehängt, was den isoelektrischen
Punkt verschiebt und die Löslichkeit in der Unterhaut vermindert
|
nicht angebrochen bei 2 – 8 °C, nach Anbruch bei Raumtemperatur (< 30 °C) lagern;
nach Anbruch 30 Tage haltbar
|
|
Levemir® (Novo Nordisk)
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Detemir
|
100
|
Aminosäure Threonin ist entfernt worden von der Position 30 der B-Kette und Myristyl-Säure
ist angehängt worden an der Position 29 der B-Kette, was eine Bindung an Albumin ermöglicht
|
nicht angebrochen bei 2 – 8 °C, nach Anbruch bei Raumtemperatur oder im Kühlschrank
lagern; nach Anbruch 42 Tage haltbar
|
Welche Insulinpräparate stehen zur Verfügung?
Caninsulin® und ProZinc®
Zwei Insulinpräparate sind für die Behandlung des Diabetes bei der Katze zugelassen – Caninsulin® (MSD Tiergesundheit) und ProZinc® (Boehringer Ingelheim):
-
Caninsulin®, ein porcines Lente-Insulin, weist bei der Katze eine intermediäre Wirkdauer auf.
-
ProZinc®, ein humanes rekombinantes Protamin-Zink-Insulin, ist ein Langzeitinsulin.
Obwohl die aktuellen Leitlinien zur Behandlung des Diabetes der Katze den Einsatz
von Langzeitinsulinen als Mittel der 1. Wahl empfehlen [2], [3] und ProZinc® das einzige zugelassene Langzeitinsulin-Präparat ist, besteht rechtlich und medizinisch
kein Grund, Katzen, die mit Caninsulin® gut eingestellt sind, auf ProZinc® umzustellen.
Glargin und Detemir
Vor der Einführung von ProZinc® wurden von vielen Tierärzten die nicht zugelassenen humanmedizinischen Insulinanaloga
Glargin und Detemir eingesetzt. Die Rechtfertigung für deren Umwidmung und den Einsatz
als Erstlinientherapie in der Vergangenheit war, dass keine zugelassenen tiermedizinischen
Langzeitinsuline verfügbar waren. Zudem haben die oben angegebenen Leitlinien [2], [3] für die Behandlung des Katzendiabetes eindeutig Langzeitinsuline gegenüber dem zugelassenen
intermediären Lente-Insulin (Caninsulin®) vorgezogen. Die Empfehlung der Leitlinien war durch Expertenmeinung und einige Studien
belegt [4], [5], [6]. Da aber momentan ein für die Katze zugelassenes Langzeitinsulin vorhanden ist und
eine aktuelle klinische Studie gezeigt hat, dass es keinen Unterschied zwischen Insulin Glargin und ProZinc® in Bezug auf die glykämischen Parameter oder Remissionsraten gibt [7], besteht auch medizinisch kein Grund mehr, Insulin Glargin als Erstlinientherapie
anzuwenden.
Einige pharmakologische Fakten
Einige pharmakologische Fakten
Die Eigenschaften der Insulinpräparate, inklusive der nicht zugelassenen Insulinanaloga, sind in der [Tab. 1] aufgelistet. Auf die pharmakologischen Daten zur Wirkdauer wird in diesem Artikel
verzichtet, da diese lediglich bei einer kleinen Anzahl gesunder Katzen und nur selten
bei diabetischen Katzen untersucht worden sind. Zudem wurden in den Studien verschiedene
Methoden angewandt, was einen Vergleich der Daten erschwert [8], [9], [10], [11]. Obwohl in manchen Studien Glargin und Protamin-Zink-Insulin eine Wirkdauer von
fast 24 Stunden hatten [9], [10] und daher potenziell 1-mal täglich eingesetzt werden könnten, ist dies bei den klinischen
Patienten nur sehr selten der Fall. Die Studien mit der Goldstandard-Methode (euglykämische
Clamp) konnten weder für Glargin noch für Detemir diese lange Wirkdauer bestätigen
[11].
Im Praxisalltag sind die Angaben aus den pharmakologischen Studien leider nur wenig
hilfreich, da das Ansprechen auf die Insulintherapie, Insulin-Wirkungseintritt, Nadir
sowie die Wirkdauer von Katze zu Katze unterschiedlich sind und auch für das individuelle
Tier von Tag zu Tag variieren können [12].
Insulineinstellung
Welche Startdosis soll ich nehmen?
In der Literatur wird meistens eine Insulin-Startdosis von 0,25 – 0,5 IE/kg q 12 h
empfohlen. Man sollte eher an der unteren Grenze des Dosisspektrums anfangen, um Hypoglykämien
zu vermeiden.
Merke
Eine „gute“ Anfangsdosis liegt somit bei der Katze bei 1 IE/Katze q 12 h.
Auch bei sehr großen Katzen sollte die Dosis 2 IE/Katze q 12 h nicht überschreiten. Manche Tierärzte bevorzugen,
die Katze am 1. Behandlungstag in der Praxis zu überwachen. Mit diesem Vorgehen soll
keine optimale Insulineinstellung erzielt werden, sondern es sollen Hypoglykämien
erkannt werden. Die Insulindosis sollte an diesem 1. Behandlungstag auch bei einem
ausbleibenden Effekt auf keinen Fall erhöht werden.
Was muss der Besitzer wissen?
Merke
Bei der Entlassung in die häusliche Obhut ist eine ausführliche Besitzeraufklärung
äußerst wichtig.
Die Besitzer sollten das Aufziehen von Insulin (zu Übungszwecken eignet sich Kochsalzlösung)
und die Injektionstechnik zusammen mit dem Tierarzt oder der TFA üben. Es ist hilfreich,
den Besitzer auf nützliche Internet-Videos zu verweisen (s. Kasten am Artikelende).
Man sollte sicherstellen, dass der Besitzer weiß, …
-
wie Insulin aufzubewahren ist (aufrechtstehend im Kühlschrank, nicht in der Kühlschranktür),
-
wie lange das Insulin-Fläschchen nach dem Anbruch haltbar ist (für Hersteller-Angaben
siehe [Tab. 1]),
-
wie man das Insulin vor der Verabreichung aufbereiten sollte (Caninsulin® „schütteln“, ProZinc® „rollen“),
-
welche Spritzen (40 IE-Spritzen mit beiden für die Katze zugelassenen Insulinen) zu
verwenden sind und
-
wie die Spritzen zu entsorgen sind.
Oft wird man von den Besitzern gefragt, ob sie die Insulin-Fläschchen auch länger
nach dem Anbruch als vom Hersteller angegeben verwenden dürfen. Obwohl der Autorin
dieses Artikels keine Stabilitätsstudien bekannt sind, wird in den aktuellen Leitlinien
angegeben, dass die angebrochenen Fläschchen bis zu 3 – 6 Monate nach dem Anbruch verwendet werden können, solange keine makroskopischen Veränderungen (z. B. Farbveränderungen,
„Flöckchen“) zu beobachten sind und eine adäquate glykämische Kontrolle gewährleistet
wird [3].
Wann erfolgt die erste Kontrolluntersuchung?
Merke
Die erste Kontrolluntersuchung wird 5 – 7 Tage nach dem Therapiebeginn empfohlen.
Bei dieser sowie jeder weiteren Kontrolluntersuchung sollte das Ansprechen auf die
Insulintherapie an erster Stelle anhand einer Beurteilung der klinischen Symptomatik erfolgen. Hierzu sind sog. Scoring-Systeme nützlich, die eine Standardisierung ermöglichen.
Dies ist besonders hilfreich, wenn mehrere Tierärzte an der Behandlung beteiligt sind.
Ein Beispiel für ein kürzlich veröffentlichtes Scoring-System zeigt [Tab. 2].
Tab. 2 Scoring-System zur Beurteilung der klinischen Symptomatik diabetischer Katzen. Jedem
der 4 Leitsymptome des Diabetes wird anhand des Schweregrads der Symptome eine Punktzahl
von 0 (nicht vorhanden) bis 3 (hochgradig) erteilt. Eine Gesamtpunktzahl von 0 – 12
ergibt den Schweregrad der Symptomatik (niedrige Gesamtzahl – weniger Symptome und
umgekehrt) Gostelow et al. 2017 [15].
|
klinisches Symptom
|
Schweregrad
|
Punktzahl
|
|
* Ein verminderter Appetit ist untypisch für diabetische Katzen und die Ursache sollte
durch weitere Untersuchungen abgeklärt werden.
|
|
unbeabsichtigter Gewichtsverlust über die letzten 2 Monate
|
-
nicht vorhanden oder Gewichtszunahme
-
geringgradig (< 5% Verlust)
-
mittelgradig (5 – 10% Verlust)
-
hochgradig (> 10% Verlust)
|
|
|
erhöhte Wasseraufnahme und/oder erhöhter Harnabsatz
|
-
normal
-
geringgradig – etwas erhöht
-
mittelgradig – der Wassernapf muss häufiger gefüllt werden
-
hochgradig – trinkt die ganze Zeit
|
|
|
gesteigerter Appetit
|
-
normal oder vermindert*
-
geringgradig – frisst alles gierig auf
-
mittelgradig – frisst alles gierig auf und bettelt für mehr
-
hochgradig – ist besessen von Futter
|
|
|
verminderte Aktivität
|
-
normal oder erhöht
-
geringgradig vermindert – etwas weniger aktiv
-
mittelgradig vermindert – deutlich weniger aktiv
-
hochgradig vermindert – liegt die meiste Zeit
|
|
|
Gesamtpunktzahl
|
–
|
/12
|
Wenn möglich, sollte bei der ersten Kontrolluntersuchung in der Praxis auch ein Blutzuckertagesprofil (BZTP) angefertigt werden, wobei diese Technik früher oder später von ungefähr 75%
der Besitzer erlernt werden kann [13]. Heutzutage kann das Anfertigen des Blutzuckertagesprofils durch die Anwendung der
sog. kontinuierlichen Glukosemonitoring-Systeme erleichtert werden. Obwohl Geräte wie das FreeStyle Libre von Abbott für die Katze
noch nicht validiert sind, werden diese von vielen Tierärzten verwendet und die Erfahrungsberichte
sind durchaus positiv.
Sollte die Anfertigung eines Blutzuckertagesprofils nicht möglich sein (z. B. sehr
unkooperative Katzen, Kostengründe), kann alternativ eine Fruktosamin-Messung durchgeführt werden. Der Nachteil ist, dass diese keine Aussage bezüglich der Insulin-Wirkdauer
oder des Nadirs erlaubt.
Es ist nicht zu empfehlen, die Insulindosis anhand von Einzelglukosemessungen zum Zeitpunkt des geschätzten
Nadirs oder von Uringlukosebestimmungen anzupassen. Wie bereits erwähnt, variiert
der Nadir-Zeitpunkt sogar bei demselben Tier [12]. Wird nur eine einzige Glukosemessung durchgeführt, besteht die Gefahr, diesen Zeitpunkt
zu verpassen. Einzelglukosemessungen vor der Insulingabe können bei Katzen mit seit
lange bestehendem Diabetes nützlich sein, solange die Katze keine Symptome des Diabetes
aufweist und die Glukose vor der Insulingabe bei einem Wert zwischen 10 und 15 mmol/l
liegt. Sollte das jedoch nicht der Fall sein und/oder sollte die Katze Symptome des
Diabetes entwickelt haben, ist die Durchführung eines Blutzuckertagesprofils notwendig.
Die Insulindosis anhand der Glukosurie anzupassen ist auch schwierig, da Glukose im
Urin den Blutglukose-Spiegel über mehrere Stunden widerspiegelt und das Vorliegen
einer Glukosurie hypoglykämische Phasen nicht ausschließt.
Wie wird die Insulindosis angepasst?
Merke
Im Idealfall wird die Insulindosis anhand der Kombination von klinischer Symptomatik
([Tab. 2]) und der Resultate eines Blutzuckertagesprofils angepasst.
Das Ziel der Insulin-Behandlung ist, den Glukosespiegel unter 15 mmol/l (= Nierenschwelle für Glukose) zu halten, was zur Linderung und Behebung der klinischen Symptome führen sollte. Entscheidend
und limitierend für die Dosisanpassung ist der Glukose-Nadir, der zwischen 4,5 und 8 mmol/l liegen sollte [2], [3], [14]. In Ausnahmefällen und bei gut eingestellten Patienten sind Glukosewerte von 3,5 – 4,5 mmol/l
zu tolerieren, aber Glukosewerte < 3,5 mmol/l sollten in jedem Fall zu einer Insulindosisreduktion
führen.
Merke
Die Insulindosis sollte schrittweise angepasst werden.
Die Dosiserhöhung findet in der Regel in Schritten von 0,5 IE/Injektion (selten 1 IE/Injektion) alle
5 – 7 Tage statt (je nach Monitoring-Möglichkeiten des Besitzers kann das Intervall
länger sein, aber nicht kürzer). Eine Dosisreduktion kann deutlich schneller erfolgen und geschieht immer dann, wenn eine biochemische
(asymptomatische) oder klinische Hypoglykämie festgestellt wird. In der Regel ist
eine Dosisreduktion um 0,5 – 1 IE/Injektion ausreichend [15], obwohl man früher bei Hypoglykämien eine 50%ige Dosisreduktion empfohlen hat.
Wie lange dauert die Stabilisierung eines Diabetikers?
In der Regel dauert es einige Wochen bis zu 2 – 3 Monate, um einen Diabetiker zu stabilisieren. Der Besitzer sollte über diesen Zeitrahmen
aufgeklärt werden, um Frustration zu vermeiden. Die meisten diabetischen Katzen bedürfen
langfristig einer Insulindosis von 0,5 – 3 IE/Injektion/Katze q 12 h
[14]. In der Stabilisierungsphase ist es aber nicht ungewöhnlich, dass man auch 4 – 5 IE/Injektion/Katze
q 12 h benötigt. Katzen mit Begleiterkrankungen (z. B. Adipositas, entzündliche Erkrankungen)
können auch langfristig höhere Dosen benötigen. Bei einigen Katzen kann es notwendig
sein, nach der initialen Dosissteigerung die Dosis zu reduzieren, möglicherweise aufgrund
des Rückgangs der Glukosetoxizität. Gestörte Insulinsekretion und Apoptose der β-Zellen
als Folge einer Hyperglykämie wurden beim Mensch und in einer experimentellen Studie
auch bei der Katze gezeigt [16]. Rückgang der Glukosetoxizität ist eventuell auch einer der Faktoren, die die diabetische
Remission begünstigen [17]. Da die benötigte Insulindosis mit der Zeit fluktuieren kann, ist auch nach der
Stabilisierungsphase eine Therapieüberwachung notwendig, in der Regel kann aber die
Frequenz auf alle 1 – 4 Monate verlängert werden. Ein Schema zum Monitoring und zur
Insulindosisanpassung bietet [Abb. 2].
Abb. 2 Ein Schema zur Insulindosis-Anpassung anhand von Ergebnissen der Blutzuckertagesprofile
(BZTP).(© Katarina Hazuchova)
Was ist bei einem Wechsel des Insulins zu beachten?
Sollte im Laufe der Behandlung eine Umstellung von Caninsulin® auf ProZinc®
aus medizinischer Sicht indiziert sein (z. B. aufgrund einer zu kurzen Wirkdauer
bei Caninsulin®-behandelten Katzen), so hat sich die vom Hersteller angegebene Anfangsdosis von 0,2 – 0,7 IE/kg
(im Median 0,5 IE/kg) q 12 h für die Umstellung in einer klinischen Studie als geeignet
erwiesen [15].
Studien zur Umstellung von ProZinc® auf Caninsulin®
liegen zurzeit nicht vor, aber in einer kürzlich publizierten Studie wurde von 2
Katzen berichtet, die mit Caninsulin® eine Insulin-Wirkdauer von > 9 h hatten, die nach der Umstellung auf ProZinc® auf < 9 h abfiel [15]. Daher kann bei einzelnen Katzen eine Umstellung von ProZinc® auf Caninsulin® indiziert sein, wenn mit ProZinc® keine ausreichende glykämische Kontrolle erreicht werden kann.
Welche Nebenwirkungen sind zu erwarten?
Welche Nebenwirkungen sind zu erwarten?
Hypoglykämie
Die häufigste Nebenwirkung der Insulintherapie ist eine Hypoglykämie. Obwohl immer
wieder diskutiert wird, dass die Behandlung mit den Insulinanaloga Glargin und Detemir
mit einer geringeren Anzahl an symptomatischen Hypoglykämien vergesellschaftet ist
und trotz häufig aufgetretenen asymptomatischen Hypoglykämien sicher ist [4], [5], gibt es nur wenige Vergleichsstudien mit anderen Insulinen.
In einer randomisierten klinischen Studie zeigte sich kein Unterschied in Bezug auf
asymptomatische und klinische Hypoglykämien zwischen Katzen, die mit Glargin und ProZinc® behandelt wurden [18]. In einem kürzlich herausgegebenen Bericht wurde von 30 klinischen hypoglykämischen
Episoden bei 28 diabetischen Katzen berichtet, von denen 13 mit Glargin behandelt
wurden [19]. Die häufigsten Ursachen der Hypoglykämie waren eine verminderte Futteraufnahme oder Erbrechen und eine versehentliche
Insulin-Überdosierung. Bei der Hälfte der hypoglykämischen Episoden blieb die Ursache
unbekannt. Fast alle Katzen hatten neurologische Symptome von verschiedener Ausprägung
und die meisten zeigten auch eine vorübergehende Erblindung. Mit entsprechender Behandlung
(Glukose-Boli und Infusion) wurde die Hypoglykämie bei 18 Katzen innerhalb von 2 h
behoben, in den restlichen Fällen hat es bis zu 4 Tagen gedauert. Katzen, deren Allgemeinbefinden
und Neurostatus sich innerhalb von 12 h gebessert haben, wurden entlassen, während
7 Katzen, bei denen dies nicht der Fall war, euthanasiert wurden [19].
Zu den ersten Maßnahmen, die bei Katzen mit asymptomatischer Hypoglykämie oder bei Katzen mit minimalen Symptomen
vom Besitzer eingeleitet werden sollten, gehört die Fütterung einer kohlenhydratreichen Diät, ggf. begleitet durch Verabreichung von Honig oder Glukoselösung. Bei schwerwiegenden Symptomen und wenn eine tierärztliche Behandlung notwendig ist,
wird Glukose intravenös in Form von Boli (z. B. 40%ige Glukose 1 : 1 verdünnt und 1 – 4 ml/kg über 5 – 10
Minuten) gefolgt von einer Glukoseinfusion (2,5 – 5%ige Glukose) verabreicht.
Somogyi-Effekt
Viele Jahre ist man von einem sog. Somogyi-Effekt ausgegangen, der zu einer ausgeprägten
und anhaltenden Hyperglykämie als Folge einer Gegenregulation der Stresshormone bei
einer Hypoglykämie führt. Aktuelle Studien zeigen, dass dieses Phänomen wahrscheinlich
sehr selten ist. Der typische Somogyi-Effekt (oder auch „rebound hyperglycemia“ =
„gegenregulatorische Hyperglykämie“) wurde retrospektiv nur bei 4 von über 10 000
Blutzuckertagesprofilen identifiziert [20]. In der Humanmedizin wurde stattdessen der Begriff „glykämische Variabilität“ eingeführt.
Vor Kurzem wurde vorgeschlagen, bei der Katze die Bezeichnung „Somogyi-Effekt“ durch
„posthypoglykämische Hyperglykämie“ zu ersetzen [21]. In einer kürzlich publizierten Studie wurde gezeigt, dass dieses Phänomen mit einer
schlechteren glykämischen Kontrolle und niedrigeren Remissionsraten assoziiert war
[21].
Andere Nebenwirkungen der Insulintherapie wie subkutane Reaktion an der Injektionsstelle
[15] oder Antikörperbildung gegen das verwendete Insulin [22] sind selten und vermutlich klinisch nicht relevant.
Warum schlägt die Insulintherapie bei meinem Patienten nicht an?
Warum schlägt die Insulintherapie bei meinem Patienten nicht an?
Je nach Literaturquelle spricht man von einer Insulinresistenz, wenn Insulindosen > 1 – 1,5 IE/kg q 12 h notwendig sind, um den Diabetes zu kontrollieren.
An erster Stelle ist hier immer das Besitzer-Management zu überprüfen:
Als nächster Schritt sollte das tierärztliche Management beurteilt werden. Wenn z. B. Einzelmessungen der Glukose zum Zeitpunkt des geschätzten Nadirs oder die Glukosurie als einzige Parameter zur
Insulindosis-Anpassung herangezogen werden, können die Resultate dieser Tests fälschlicherweise
den Eindruck erwecken, dass der Patient insulinresistent ist. Dabei könnte der Patient
unter Umständen sogar hypoglykämische Phasen entwickelt haben. Nicht selten ist einfach
auch die Insulindosis noch nicht ausreichend, da manche Patienten mehr Insulin brauchen als andere. Eine andere häufige Ursache
ist eine zu kurze Dauer der Insulinbehandlung – wie bereits erwähnt, kann die Stabilisierungsphase einige
Wochen bis ungefähr 3 Monate dauern.
Erst an 3. Stelle kommen als Ursache für einen schlecht einstellbaren Diabetes Erkrankungen, die mit einer Insulinresistenz oder wechselnder Insulinwirkung einhergehen. Dazu
gehören:
-
Adipositas
-
andere Endokrinopathien (z. B. Akromegalie, Hyperthyreose, Hyperadrenokortizismus)
-
entzündliche Erkrankungen (z. B. Pankreatitis, Gingivitis)
-
chronische Nierenerkrankung
-
Verabreichung von Medikamenten (Steroide oder Megestrolacetat)
Diese Erkrankungen sollten entsprechend abgeklärt und behandelt werden, ggf. sollten
die hier genannten Medikamente abgesetzt oder ersetzt werden, wo möglich.
Welches Insulin hat die höchsten Remissionsraten?
Welches Insulin hat die höchsten Remissionsraten?
Obwohl von hohen Remissionsraten in Studien mit den Insulinen Glargin oder Detemir
berichtet wurde [4], [5], [6], haben diese Studien verschiedene Schwachstellen. Die einzige randomisierte klinische
Studie, die Glargin und ProZinc® verglichen hat und bei der Katzen über 1 Jahr verfolgt wurde, konnte keinen Unterschied
zwischen diesen 2 Insulinen in Bezug auf glykämische Parameter oder Remissionsraten
identifizieren [7]. Randomisierte klinische Studien mit Caninsulin® und ProZinc® wurden bis jetzt nicht durchgeführt, aber zurzeit gibt es keine unvoreingenommene
Studie, die eine Evidenz zugunsten eines spezifischen Insulinpräparats zeigen würde
[17].
Gibt es Alternativen, wenn eine Insulintherapie nicht möglich ist?
Gibt es Alternativen, wenn eine Insulintherapie nicht möglich ist?
Obwohl sich in der Humanmedizin die Inkretin-Behandlung (GLP-1-Analoga und DPP4-Inhibitoren) als sehr vielversprechend erwiesen hat, zeigte
die bis jetzt einzige publizierte Studie, die Exenatid (GLP-1-Analogon) bei diabetischen
Katzen in Kombination mit Insulin Glargin eingesetzt hat, keinen Vorteil im Vergleich
zu der Kombination von Insulin Glargin und einem Placebo [23]. Die Inkretin-Therapie ohne gleichzeitige Insulinbehandlung wurde bei der Katze
nicht getestet. Auch die oralen Antidiabetika Glipizide und Metformin scheinen bei der Katze wenig effektiv zu sein [24], [25].
Wenn möglich, sollte die Insulintherapie durch die Fütterung einer kohlenhydratarmen, proteinreichen Diät unterstützt werden. Ein Verzicht auf die Insulingaben ist durch eine alleinige Diätfütterung
bislang nicht möglich.
Daher lässt sich leider nur sagen, dass derzeit keine Alternative zur Insulintherapie
bei der Katze besteht.
Die Diabetic Remission Clinic (RVC) bei Facebook: http://www.facebook.com/RVC.Diabetic.Remission.Clinic
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RVC Diabetes der Haustiere App (mit Diabetes-Tagebuch, Medikamenteninformationen,
Wecker für Insulininjektionen, Versand des Tagesprofils an den Haustierarzt möglich;
in mehreren Sprachen verfügbar)
