Psychische Belastungen und Patientinnenressourcen während einer primär systemischen Therapie bei Brustkrebs. Ergebnisse einer prospektiven Studie

Zusammenfassung

Einleitung Diese prospektive Studie berichtet über die Auswirkungen psychologischer Faktoren bei Patientinnen mit primärer Mammakarzinomerkrankung, die sich einer neoadjuvanten Chemotherapie unterzogen haben. Die spezielle Situation dieser Frauen ist nicht nur gekennzeichnet durch den Schock der Krebsdiagnose, sondern auch durch die Tatsache, dass der bösartige Tumor nicht sofort, sondern erst nach Abschluss der Chemotherapie entfernt wird. Eine solche Situation belastet und benötigt persönliche Stärken, über die nicht jede Frau verfügt.

Methoden In einer prospektiven Studie wurden 53 Patientinnen vor dem Staging und der systemischen Therapie mithilfe verschiedener psychologischer und psychoonkologischer Fragebögen und Interviews auf ihre psychische Belastung und ihre Bewältigungsressourcen hin untersucht (t 1). Unmittelbar nach Abschluss der Chemotherapie und noch vor dem operativen Eingriff erfolgte eine weitere Testung mit denselben Messinstrumenten (t 2). Zusätzlich wurden die Patientinnen zu t 1 und t 2 bezüglich ihrer Bewältigungsstrategien interviewt. Die Interviews wurden mit dem Ulmer Coping-Manual (UCM) von bezüglich der medizinischen Informationen blinden Ratern objektiv geratet.

Ergebnisse Patientinnen mit einer schlechten psychosozialen Anpassung an die Situation konnten zum Zeitpunkt t 1 identifiziert werden. Sie wiesen Defizite im sozialen Bewältigungsverhalten auf. Weiterhin wiesen sie höhere Werte in resignativem Bewältigungsverhalten und niedrigere Werte in der Suche nach sozialer Unterstützung auf, was insgesamt das Risiko für das Auftreten eines Rezidivs bzw. einer anderen Krebserkrankung im Betrachtungszeitraum von 3,7 bis 5,5 Jahren nach der chemotherapeutischen Behandlung erhöhte. Im Gegensatz dazu konnten wir über unsere Studie Patientinnen identifizieren, die über eine Stärkung ihrer Copingfaktoren die primär systemische Therapie signifikant besser bewältigten.

Schlussfolgerung Ein sorgfältiges psychologisches Screening unmittelbar nach der Diagnose und noch vor der onkologischen Behandlung ist dringend empfohlen. Über diese Maßnahmen könnten jene Patientinnen identifiziert werden, die aufgrund ihrer psychisch hohen Vulnerabilität eine zusätzliche psychoonkologische Unterstützung erhalten sollten.

Abstract

Introduction This prospective study reports on the impact of psychological factors on women with primary breast cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy. These women are in a special situation, where they not only have to deal with the shock of the cancer diagnosis but also with the fact that the malignant tumor will not be removed immediately but only after completing chemotherapy. A situation like this is stressful and requires a personal strength which not every woman may have.

Methods In a prospective study 53 patients were assessed using various psychological and psycho-oncological questionnaires which aimed to evaluate their psychological stress and their coping resources. The women were evaluated before starting systemic treatment (t 1) and again immediately after completing chemotherapy but prior to surgery (t 2). The patients were also asked about their coping strategies at t 1 and t 2. Using the Ulm Coping Manual (UCM) the interviews were rated by independent assessors blinded to the respective patientʼs medical data. Patients were followed up for 3.7 – 5.5 years after completing chemotherapy.

Results Patients with poor psychosocial adjustment to the situation were identified prior to starting treatment (at t 1). The social coping strategies of these women were found to be inadequate. Their coping behavior was characterized by resignation and they did not attempt to seek social support. This was found to increase their overall risk of recurrence or of developing another type of malignancy during the follow-up period. The study also identified patients who coped significantly better with primary systemic treatment by strengthening their coping strategies.

Conclusion Careful psychological screening of womenʼs vulnerabilities or strengths immediately after the diagnosis and prior to any oncological treatment is strongly recommended. This would help to identify those patients early on who will require additional psycho-oncological support due to their psychological vulnerability.

Schlüsselwörter

Brustkrebs - neoadjuvante Chemotherapie - Krankheitsbewältigung

Key words

breast cancer - neoadjuvant chemotherapy - coping with cancer

• Literatur

• 1 Thomssen C, Untch M. Mammakarzinom – Adjuvante und neoadjuvante Chemo- und Antikörpertherapie. Klinikarzt 2015; 44: 96-101
• 2 AGO Breast Committee. Diagnosis and treatment of patients with primary and metastatic breast cancer. Recommendations 2014. Online: www.ago-online.de ; Stand: 09.02.2017
• 3 Tschuschke V. Psychoonkologie. Psychologische Aspekte der Entstehung und Bewältigung von Krebs. 3.. Aufl. Stuttgart: Schattauer; 2011
• 4 Vehling S, Koch U, Ladehoff N. et al. Prävalenz affektiver und Angststörungen bei Krebs: systematischer Literaturreview und Metaanalyse. Psychother Psychosom Med Psychol 2012; 62: 249-258
• 5 Rowland JH, Massie MJ. Breast Cancer. In: Holland JC, Breitbart WS, Jacobsen PB. et al. eds. Psychooncology. 2nd. ed New York, NY: Oxford Universities Press; 2010: 177-186
• 6 Greer S, Morris T, Pettingale KW. Psychological response to breast cancer: effect and 15 year outcome. Lancet 1990; 335: 49-50
• 7 Morris TA, Pettingale KW, Haybittle J. Psychological response to cancer diagnosis and disease outcome in patients with breast cancer and lymphoma. Psycho-Oncology 1992; 1: 105-114
• 8 Schnoll RA, Harlow LL, Stolbach IL. et al. A structural model of the relationship among stage of disease, age, coping, and psychological adjustment in women with breast cancer. Psychooncology 1998; 7: 69-77
• 9 McCaul KD, Sandgren AK, King B. et al. Coping and adjustment to breast cancer. Psychooncology 1999; 8: 230-236
• 10 Reynolds P, Kaplan GA. Social connections and risk for cancer: prospective evidence from the Alameda County Study. Behav Med 1990; 16: 101-110
• 11 Spiegel D. Mind matters. Coping and cancer progression. J Psychosom Res 2001; 50: 287-290
• 12 Stanton AL, Danoff-Burg S, Cameron CI. et al. Emotionally expressive coping predicts psychological and physical adjustment to breast cancer. J Cons Clin Psychol 2000; 68: 875-882
• 13 Stanton AL, Danoff-Burg S, Huggins ME. The first year after breast cancer diagnosis: hope and coping strategies as predictors of adjustment. Psychooncology 2002; 11: 93-102
• 14 Sehlen S, Song R, Fahmüller H. et al. Coping of cancer patients during and after radiotherapy–a follow-up of 2 years. Onkologie 2003; 26: 557-563
• 15 Hack TF, Degner LF. Coping responses following breast cancer diagnosis predict psychological adjustment three years later. Psychooncology 2004; 13: 235-247
• 16 Pieterse K, van Dooren S, Seynaeve C. et al. Passive coping and psychological distress in women adhering to regular breast cancer surveillance. Psychooncology 2007; 16: 851-858
• 17 Cassileth BR, Lusk EJ, Strouse TB. et al. A psychological analysis of cancer patients and their next-of-kin. Cancer 1985; 55: 72-76
• 18 Holland JC, Korzun AH, Tross S. et al. Psychosocial factors and diseasefree survival in stage II breast cancer patients. Proc Am Soc Clin Oncol 1986; 5: 237
• 19 Friedman LC, Kalidas M, Elledge R. et al. Optimism, social support and psychosocial functioning among women with breast cancer. Psychooncology 2006; 15: 595-603
• 20 Söllner W, Maislinger S, König A. et al. Providing psychosocial support for breast cancer patients based on screening for distress within a consultation- liaison service. Psychooncology 2004; 13: 893-897
• 21 Ben-Zur H, Gilbar O, Lev S. Coping with breast cancer: patient, spouse, and dyad models. Psychosom Med 2001; 63: 32-39
• 22 Jamison RN, Burish TG, Wallston KA. Psychogenic factors in predicting survival of breast cancer patients. J Clin Oncol 1987; 5: 768-772
• 23 Buddeberg C, Wolf C, Sieber M. et al. Coping strategies and course of disease of breast cancer patients. Psychother Psychosom 1991; 55: 151-157
• 24 Watson M, Haviland JS, Greer S. et al. Influence of psychological response on survival in breast cancer: a population-based cohort study. Lancet 1999; 354: 1331-1336
• 25 Wiegard K, Albert US, Zemlin C. et al. Psychische Belastung von Brustkrebspatientinnen: Screening und psychoonkologischer Unterstützungswunsch als Indikatoren der Lebensqualität. Psychother Psychosom Med Psychol 2012; 62: 129-135
• 26 Richardson LC, Wang W, Hartzema AG. et al. The role of health-related quality of life in early discontinuation of chemotherapy for breast cancer. Breast J 2007; 13: 581-587
• 27 Petticrew M, Bell R, Hunter D. Influence of psychological coping on survival and recurrence in people with cancer: systematic review. BMJ 2002; 325: 1066-1075
• 28 Tschuschke V. Psychologisch-psychotherapeutische Interventionen bei onkologischen Erkrankungen. Deutsche Z Onkol 2003; 9: 657-665
• 29 Heinerth K. Einstellung, Verhalten und Erleben als Gegenstand der Veränderung in Psychotherapie und Erziehung. In: Heinerth K. Hrsg Einstellungs- und Verhaltensänderung. München: UTB Ernst Reinhardt; 1979: 17-30
• 30 Tschuschke V, Denzinger R, Burgmeier R. Ulmer Coping-Manual (UCM). 4.. revidierte Version. Unveröffentlichtes Manuskript Ulm, Köln: 1996
• 31 Tschuschke V, Hertenstein B, Arnold R. et al. Associations between coping and survival time of adult leukemia patients receiving allogeneic bone marrow transplantation. Results of a prospective study. J Psychosom Res 2001; 50: 277-285
• 32 Grulke N, Bailer H, Hertenstein B. et al. Coping and survival in patients with leukemia undergoing allogeneic bone marrow transplantationlong-term follow-up of a prospective study. J Psychosom Res 2005; 59: 337-346
• 33 Lanz M. Auswirkungen von Laientheorien auf Coping und emotionales Befinden bei Leukämiepatienten vor der Knochenmarktransplantation [Medizinische Dissertationsschrift]. Ulm: Universität Ulm; 2001
• 34 Tschuschke V. Der Einfluss von Krankheitstheorien auf erwachsene Leukämiepatienten. In: Hoefert HW, Brähler E. Hrsg Krankheitsvorstellungen von Patienten. Herausforderungen für Medizin und Psychotherapie. Lengerich: Pabst; 2013: 139-142
• 35 Mehnert A, Lehmann C, Cao P. et al. Die Erfassung psychosozialer Belastungen und Ressourcen in der Onkologie – ein Literaturüberblick zu Screeningmethoden und Entwicklungstrends. Psychother Psychosom Med Psychol 2006; 56: 462-479
• 36 McNair DM, Lorr M, Droppleman LF. Manual for the Profile of Mood States. San Diego, CA: Educational and Industrial Testing Service; 1971
• 37 McNair DM, Lorr M, Droppleman LF. EdITS Manual for the Profile of Mood States. San Diego, CA: EdITS/Educational and Industrial Testing Service; 1992
• 38 Derogatis LR, Melisaratos N. The Brief Symptom Inventory: an introductory report. Psychol Med 1983; 13: 595-605
• 39 Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370
• 40 Hermann C, Buss U, Smith RP. Hospital Anxiety and Depression Scale – Deutsche Version. Ein Fragebogen zur Erfassung von Angst und Depressivität in der somatischen Medizin. Bern: Huber; 1995
• 41 Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS. et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients: use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer 1999; 85: 1186-1196
• 42 Radbruch L, Sabatowski R, Elsner F. et al. Validation of the German version of the Brief Fatigue Inventory. J Pain Symptom Man 2003; 25: 449-458
• 43 Fydrich T, Sommer G, Menzel U. et al. Fragebogen zur sozialen Unterstützung (Kurzform; SOZU‑K‑22). Z Klin Psychol 1987; 4: 434-436
• 44 Sommer G, Fydrich T. Entwicklung und Überprüfung eines Fragebogens zur sozialen Unterstützung (F-SOZU). Diagnostica 1991; 37: 160-178
• 45 Ajzen I, Fishbein M. Understanding Attitudes and predicting social Behavior. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1980
• 46 Fishbein M, Ajzen I. Belief, Attitude, Intention, and Behavior: an Introduction to Theory and Research. Reading, MA: Addison-Wesley; 1975
• 47 Wittmann WW, Lutz W, Steffanowski A. et al. Qualitätsmonitoring in der ambulanten Psychotherapie: Modellprojekt der Techniker Krankenkasse – Abschlussbericht. Hamburg: Techniker Krankenkasse; 2011
• 48 Ansmann L, Alich M, Schmidt A. et al. Ergebnisse der Patientinnenbefragung in den Brustzentren Nordrhein-Westfalens 2015. imvr – Universität Köln; 2015
• 49 Jonat W, Crohns C, Maas N. Maligne Tumoren der Mamma. In: Petru E, Jonat W. et al. Hrsg Praxisbuch Gynäkologische Onkologie. 3.. Aufl. Heidelberg: Springer; 2011: 1-32
• 50 Taylor SE, Lichtman RR, Wood JV. Attributions, beliefs about control, and adjustment to breast cancer. J Pers Soc Psychol 1984; 46: 489-502
• 51 Stewart DE, Cheung AM, Duff S. et al. Attributions of cause and recurrence in long-term breast cancer survivors. Psychooncology 2001; 10: 179-183
• 52 Andersen BL. Surviving cancer. Cancer 1994; 74: 1484-1495
• 53 Hopwood P, Sumo G, Mills J. on behalf of the START Trials Management Group. et al. The course of anxiety and depression over 5 years of follow- up and risk factors in women with early breast cancer: results from the UK Standardisation of Radiotherapy Trials (START). Breast 2010; 19: 84-91
• 54 Levine EG. The relationship between physical factors, coping, and spirituality in cancer patients. Gynecol Oncol 2005; 99: S133-S134
• 55 Khan F, Amataya B, Pallant JF. et al. Factors associated with long-term functional outcomes and psychological sequelae in women after breast cancer. Breast 2012; 21: 314-320
• 56 Chan YM, Ngan HY, Yip PS. et al. Psychosocial adjustment in gynecologic cancer survivors: a longitudinal study on risk factors for maladjustment. Gynecol Oncol 2001; 80: 387-394
• 57 Hodgkinson K, Butow P, Fuchs A. et al. Long-term survival from gynecologic cancer: psychosocial outcomes, supportive care needs and positive outcomes. Gynecol Oncol 2007; 104: 381-389
• 58 Irvine D, Brown B, Crooks D. et al. Psychosocial adjustment in women with breast cancer. Cancer 1991; 67: 1097-1117
• 59 Scheffelmeier K. Erhebung der Lebensqualität unter Chemotherapie bei Patientinnen mit gynäkologischen Malignomen zur internen Qualitätssicherung [Medical Diss]. Ulm: University of Ulm; 2012
• 60 Maunsell E, Brisson J, Deschenes L. Social support and survival among women with breast cancer. Cancer 1995; 76: 631-637
• 61 Powell CB, Kneier A, Chen LM. et al. A randomized study of the effectiveness of a brief psychosocial intervention for women attending a gynecologic cancer clinic. Gynecol Oncol 2008; 111: 137-143
• 62 Fawzy IF, Canada AI, Fawzy NW. Malignant melanoma: effects of a brief, structured psychiatric intervention on survival and recurrence at 10-year follow-up. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 100-103
• 63 Andersen BL, Yang HC, Farrar WB. et al. Psychological intervention improves survival for breast cancer patients. Cancer 2008; 107: 207-214
• 64 Goodwin P, Leszcz M, Ennis M. et al. The effect of group psychosocial support on survival in metastatic breast cancer. N Engl J Med 2001; 345: 1719-1726
• 65 Kissane DW, Bloch S, Smith GC. et al. Cognitive-existential group psychotherapy for women with primary breast cancer: a randomised controlled trial. Psychooncology 2003; 12: 532-546
• 66 Kissane DW, Grabsch B, Clarke DM. et al. Supportive-expressive group therapy for women with metastatic breast cancer: survival and psychosocial outcome from a randomized controlled trial. Psychooncology 2007; 16: 277-286
• 67 Newell SA, Sanson-Fisher RW, Savolainen NJ. Systematic review of psychological therapies for cancer patients: overview and recommendations for future research. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 558-584
• 68 Kissane DW. Survival following Psychotherapy Interventions. In: Holland JC, Breitbart WS, Jacobsen PB. et al. eds Psychooncology. 2nd. ed New York, NY: Oxford Universities Press; 2010: 479-482