Download PDF
Kardiologie up2date 2020; 16(01): 75-90
DOI: 10.1055/a-0674-6750
Spezialthemen
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Frauen und Arrhythmien

Isabel Deisenhofer
Further Information

Publication History

Publication Date:
11 March 2020 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

In den letzten Jahren wurde zunehmend erkannt: Bei der Inzidenz und Ätiologie von Herzrhythmusstörungen gibt es große geschlechtsspezifische Unterschiede – oft auch beim Therapieansprechen und dem Zugang zu einer Therapie. Dieser Beitrag zeigt, wie die geschlechtsbedingt unterschiedliche Ätiologie und Pathophysiologie bestimmter Herzrhythmusstörungen letztlich zu frauenspezifischen Behandlungsstrategien führen können.
Kernaussagen

  • Ausgehend von Unterschieden in der zellulären Elektrophysiologie, der Epidemiologie und wahrscheinlich auch in genetischen Komponenten bestehen für viele kardiale Arrhythmien geschlechtsspezifische Unterschiede.

  • Aufgrund eines signifikant längeren QTc sind Frauen sowohl bei genetisch gesichertem LQTS, aber auch bei erworbenem LQTS gefährdeter, ventrikuläre Arrhythmien zu entwickeln.

  • Im Kontrast dazu kommt es bei Frauen seltener zum plötzlichen Herztod und seltener zu ventrikulären Tachykardien aufgrund struktureller Herzerkrankungen als bei Männern.

  • Die AVNRT betrifft deutlich mehr Frauen als Männer. Bei der AVNRT und bei Vorhofflimmern, das bei Männern signifikant häufiger ist, sind arrhythmieinduzierte Einschränkungen der Lebensqualität bei Frauen erheblich ausgeprägter als bei Männern.

  • Auch das Risiko für mit Vorhofflimmern assoziierte Schlaganfälle ist bei Frauen größer als bei Männern. Eine OAK mit klassischen VKA hat bei Frauen ein signifikant höheres residuelles Schlaganfallrisiko – auch bei optimaler INR-Einstellung.

  • Bei Vorhofflimmern, aber auch bei ventrikulären Tachykardien, sind die betroffenen Patientinnen im Schnitt deutlich älter als betroffene Männer, was die Therapieergebnisse negativ beeinflusst.

  • Herzschrittmacher werden (fast) genauso häufig bei Frauen wie bei Männern implantiert und beide Geschlechter profitieren gleichermaßen von einer antibradykarden Therapie. Frauen sind bei Implantation älter und die Indikation ist häufiger ein Sick-Sinus-Syndrom.

  • Im Gegensatz dazu werden bei Frauen bei gleicher Indikation signifikant weniger ICD implantiert als bei Männern. Wegen ihrer geringen Repräsentation in Studien kann keine definitive Aussage zum Benefit einer ICD-Therapie bei Frauen getroffen werden.

Schlüsselwörter

Herzrhythmusstörungen - geschlechtsspezifische Unterschiede - Vorhofflimmern - Ionenkanalerkrankungen - Tachykardien
 

  • Literatur

  • 1 Linde C, Bongiorni MG, Birgersdotter-Green U. et al. ESC Scientific Document Group. Sex differences in cardiac arrhythmia: a consensus document of the European Heart Rhythm Association, endorsed by the Heart Rhythm Society and Asia Pacific Heart Rhythm Society. Europace 2018; 20: 1565a-1565ao doi:10.1093/europace/euy067
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Gaborit N, Varro A, Le Bouter S. et al. Gender related differences in ion-channel and transporter subunit expression in non-diseased human hearts. J Mol Cell Cardiol 2010; 49: 639-646
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Rautaharju PM, Zhou SH, Wong S. et al. Sex differences in the evolution of the electrocardiographic QT interval with age. Can J Cardiol 1992; 8: 690-695
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A. et al. 2015 ESC guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793-2867
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Corrado D, Wichter T, Link MS. et al. Treatment of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: An international task force consensus statement. Eur Heart J 2015; 36: 3227-3237
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Bogle BM, Ning H, Mehrotra S. et al. Lifetime risk for sudden cardiac death in the community. J Am Heart Assoc 2016; 5: e002398
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Stecker EC, Reiner K, Marijon E. et al. Public health burden of sudden cardiac death in the United States. Circ Arrhythm Electrophysiol 2014; 7: 212-217
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Blom MT, Oving I, Berdowski J. et al. Women have lower chances than men to be resuscitated and survive out-of-hospital cardiac arrest. Eur Heart J 2019; 40: 3824-3834 doi:10.1093/eurheartj/ehz297
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Albert C, McGovern BA, Newell JB. et al. Sex differences in cardiac arrest survivors. Circulation 1996; 93: 1170-1176
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Nakagawa M, Takahashi N, Nobe S. et al. Gender differences in various types of idiopathic ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13: 633-638
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Marchilinski FE, Haffajee CI, Beshai JF. et al. Long-term success of irrigated radiofrequency catheter ablation of sustained ventricular tachycardia. Post-approval Thermocool VT Trial. J Am Coll Cardiol 2016; 67: 674-683
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Sapp JL, Wells GA, Parkash R. et al. Ventricular tachycardia ablation versus escalation of antiarrhythmic drugs. N Engl J Med 2016; 375: 111-121
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Frankel DS, Tung R, Santangeli P. et al. Sex and catheter ablation for ventricular tachycardia. JAMA Cardiol 2016; 1: 938-944
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Baldinger SH, Kumar S, Romero J. et al. A comparison of women and men undergoing catheter ablation for sustained monomorphic ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol 2017; 28: 201-207
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Tadros R, Ton AT, Fiset C. et al. Sex differences in cardiac electrophysiology and clinical arrhythmias: epidemiology, therapeutics, and mechanisms. Can J Cardiol 2014; 30: 783-792
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Rosano GMC, Leonardo F, Sarrel PM. et al. Cyclical variation in paroxysmal supraventricular tachycardia in women. Lancet 1996; 347: 786-788
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Farkowski MM, Pytkowski M, Maciag A. et al. Gender-related differences in outcomes and resource utilization in patients undergoing radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia: results from Patientsʼ Perspective on Radiofrequency Catheter Ablation of AVRT and AVNRT Study. Europace 2014; 16: 1821-1827
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Wood KA, Wiener CL, Kayser-Jones J. Supraventricular tachycardia and the struggle to be believed. Eur J Cardiovasc Nurs 2007; 6: 293-302
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Lip GY, Laroche C, Boriani G. et al. Sex-related differences in presentation, treatment, and outcome of patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the Euro Observational Research Programme Pilot survey on Atrial Fibrillation. Europace 2015; 17: 24-31
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace 2016; 18: 1609-1678
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Sullivan RM, Zhang J, Zamba G. et al. Relation of gender specific risk of ischemic stroke in patients with atrial fibrillation to differences in warfarin anticoagulation control (from AFFIRM). Am J Cardiol 2012; 110: 1799-1802
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E. et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2014; 383: 955-962
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Piccini JP, Simon DN, Steinberg BA. et al. Differences in clinical and functional outcomes of atrial fibrillation in women and men: two-year results from the ORBIT-AF Registry. JAMA Cardiol 2016; 1: 282-291
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Rienstra M, Van Veldhuisen DJ, Hagens VE. et al. Gender-related differences in rhythm control treatment in persistent atrial fibrillation: data of the Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) study. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1298-1306
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Patel N, Deshmukh A, Thakkar B. et al. Gender, race, and health insurance status in patients undergoing catheter ablation for atrial fibrillation. Am J Cardiol 2016; 117: 1117-1126
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Zylla MM, Brachmann J, Lewalter T. et al. Sex-related outcome of atrial fibrillation ablation: Insights from the German Ablation Registry. Heart Rhythm 2016; 13: 1837-1844
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Verma A, Jiang CY, Betts TR. et al. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 2015; 372: 1812-1822
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Gadler F, Valzania C, Linde C. Current use of implantable electrical devices in Sweden: data from the Swedish pacemaker and implantable cardioverterdefibrillator registry. Europace 2015; 17: 69-77
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Kirkfeldt RE, Johansen JB, Nohr EA. et al. Complications after cardiac implantable electronic device implantations: an analysis of a complete, nationwide cohort in Denmark. Eur Heart J 2014; 35: 1186-1194
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Sticherling C, Arendacka B, Svendsen JH. et al. Sex differences in outcomes of primary prevention implantable cardioverter defibrillator therapy: combined registry data from eleven European countries. Europace 2018; 20: 963-970 doi:10.1093/europace/eux176
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Linde C, Cleland J, Gold MR. et al. The interaction of sex, height, and QRS duration on the effects of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality: an individual-patient data meta-analysis. Results from a case based meta-analysis. Eur J Heart Fail 2018; 20: 780-791 doi:10.1002/ejhf.1133
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Bongiorni MG, Kennergren C, Butter C. et al. The European Lead Extraction ConTRolled (ELECTRa) study: a European Heart Rhythm Association (EHRA) Registry of Transvenous Lead Extraction Outcomes. Eur Heart J 2017; 38: 2995-3005
    CrossrefPubMedGoogle Scholar