Zusammenfassung
In den letzten Jahren hat das sagittale Profil der Wirbelsäule zunehmend Beachtung
gefunden und es konnten je nach Beckenkonfiguration unterschiedliche Wirbelsäulentypen
identifiziert werden. Kommt es durch die fortschreitende Bandscheibendegeneration
zu einer Entlordosierung der Lendenwirbelsäule, resultiert eine sagittale Dysbalance,
oft im Sinne einer degenerativen Lumbalskoliose. Nicht selten forcieren Versteifungsoperationen
diese Entwicklung iatrogen durch Fixierungen in entlordosierter Position. Fällt das
C7-Lot vor die Hüftköpfe, spricht man von dekompensierter sagittaler Dysbalance, die
von vielen Wirbelsäulenchirurgen als entscheidend für die Patientendisabilität angesehen
wird und aufwändige Korrekturoperationen indiziert werden. Derartige Eingriffe, die
häufig Osteotomien erfordern, gehen jedoch mit einem 50 %igen perioperativen Komplikationsrisiko
und mit einer Versagens- bzw. Reoperationsrate von ebenfalls 50 % einher, so dass
dieser Hype zunehmend kritisch gesehen wird, zumal beispielsweise in Fällen von lumbalen
Spinalstenosen ungeachtet des sagittalen Profils reine Dekompressionsoperationen gute
Ergebnisse erzielen. Bei insgesamt spärlicher Evidenzlage können daher aktuell umfangreiche
Deformitätenkorrekturen nur bei ausgeprägter sagittaler Dysbalance und stärksten,
therapierefraktären Beschwerden empfohlen werden. Eine detaillierte präoperative Evaluation
und Risikoabschätzung ist in diesem Zusammenhang ebenso unerlässlich wie die Versorgung
an spezialisierten Zentren. In diesem selektionierten Patientengut sind Outcome und
Patientenzufriedenheit allerdings erstaunlich gut. Es ist davon auszugehen, dass sich
die Datenlage in den nächsten Jahren verdichtet und auch altersspezifische Empfehlungen
möglich sind. Auch wenn aktuell die routinemäßige Korrektur des sagittalen Profils
bei allen Patienten nicht empfohlen werden kann, so macht das Konzept der sagittalen
Balance grundsätzlich Sinn. Dementsprechend sollte bei Instrumentationen vor allem
der unteren Lendenwirbelsäule eine Wiederherstellung der physiologischen lumbalen
Lordose angestrebt werden.
Abstract
The sagittal profile of the spine has recently gained increasing attention and different
types of spines could be identified according to the patients´ configuration of their
pelvis. Disc degeneration progressively kyphoses the lumbar spine potentially leading
to sagittal dysbalance, which often presents as adult degenerative scoliosis. Spinal
fusion procedures often enhance this development by fixing patients in a delordosed
position. Once the C7 plumb line falls anterior to the femoral heads, a decompensated
sagittal dysbalance occurs. This is considered the main cause of patient disability
by many spine surgeons, who then indicate extensive correction procedures. These surgeries,
however, mostly require osteotomies and are associated with a 50 % risk of perioperative
complications plus a 50 % risk of failure or reoperation. Therefore, the sagittal
balance hype is also seen sceptically. Cases of spinal stenosis, for example, can
successfully be treated by decompression only regardless of the patientsʼ sagittal
profile. Based on the limited evidence available extensive correction procedures can
currently only be recommended in case of severe sagittal dysbalance and massive symptoms
refractors to conservative management. A detailled preoperative analysis and risk
estimation is absolutely mandatory and the interventions should be performed in specialised
centers. In this selected patient population, however, outcome and patient satisfaction
is surprisingly very high. Further data will be gathered in the years to come and
age-specific recommendation can be expected. Even though correcting the sagittal profile
as a routine in all patients can not be recommended at this time, the concept of sagittal
balance makes sense overall. Thus, particularly instrumentation procedures of the
lower lumbar spine should aim for a restoration of the physiologic lumbar lordosis.
Schlüsselwörter Sagittale Balance - Degenerative Skoliose - Deformitätenkorrektur - Evidenz - Risiken
Keywords sagittal balance - adult degenerative scoliosis - deformity correction - evidence
- risks
