Zusammenfassung
Schlafstörungen sind bei blinden und sehbehinderten Patienten ein häufig unterschätztes
Problem. Hierbei kommt der Non-24h-Schlaf-Wach-Rhythmusstörung (Non-24) in der Gruppe
der Patienten ohne Lichtwahrnehmung eine besondere Bedeutung zu. Durch den Wegfall
des stärksten externen Taktgebers Tageslicht kommt es zu einer Desynchronisation der
endogenen circadianen Rhythmik, welche über die Masterclock im suprachiasmatischen
Nucleus generiert wird, mit dem externen 24h-Tag-Nacht-Rhythmus. Die Ausschüttung
von Melatonin, als wichtigster Botenstoff in der Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus,
wird durch den Wegfall der Information über Helligkeit und Dunkelheit nicht mehr extern
gesteuert und folgt allein der endogenen Rhythmik, welche häufig nicht exakt 24 Stunden
entspricht, sondern bei den meisten Menschen eine längere Periodik aufweist. Die Symptome
einer solchen fortlaufenden Verschiebung des Schlaf-Wach-Rhythmus beinhalten zyklisch
wiederkehrende Phasen mit insomnischen Beschwerden und Tagesschläfrigkeit, welche
mit symptomfreien Phasen alternieren. Die Diagnostik der Non-24 umfasst neben einer
ausführlichen schlafspezifischen Anamnese auch die Durchführung einer Aktimetrie für
einen Zeitraum von mindestens 2 Wochen und das Führen von Schlafprotokollen. Zudem
kann die Messung von Biomarkern z. B. des Melatonins, im Serum oder Speichel, oder
dessen Abbauprodukt zur Sicherung einer Diagnose sinnvoll sein.
Als Therapieoptionen stehen nicht medikamentöse und medikamentöse Maßnahmen zur Verfügung,
welche als Kombinationstherapie angewandt werden sollten. Aktuell ist der Melatonin-Rezeptoragonist
Tasimelteon das einzige zugelassen Medikament zur Behandlung der Non-24 bei blinden
Menschen.
Abstract
Sleep disorders are a commonly underestimated problem in blind and visual impaired
patients. Here, the Non-24h-sleep-wake-rhythm-disorder is of particular importance
in the group of patients without light perception. By the absence of the strongest
external cue (daylight), there is a desynchronization of the endogenous circadian
rhythm, which is generated by the master clock in the suprachiasmatic nucleus, with
the external 24-hour-day-night-rhythm. The release of melatonin, as the most important
messenger in the regulation of the sleep-wake-cycle, is no longer externally controlled
by the information about brightness and darkness and follows only the endogenous rhythm,
which often is not exactly about 24 hours but longer. The symptoms of such a progressive
shift in the sleep-wake-cycle include cyclically recurring phases with insomnia complaints
and daytime sleepiness, which alternate with asymptomatic phases. The diagnosis of
Non-24h-sleep-wake-rhythm-disorder includes not only a detailed sleep-related anamnesis
but also an actimetry for a period of at least 2 weeks and filling out sleep protocols.
In addition, the measurement of biomarkers such as melatonin, in saliva or serum,
or its degradation product can be useful for securing a diagnosis.
Therapeutic options include both non-drug and drug-based treatments, which should
be used as a combination therapy. Currently, the melatonin receptor agonist Tasimelteon
is the only approved drug for the treatment of Non-24h-sleep-wake-rhythm-disorder
in blind people.
Schlüsselwörter
Blindheit - Schlafstörungen - circadiane Rhythmik - Non-24h-Schlaf-Wach-Rhythmusstörung
- Melatonin
Key words
Blindness - sleep disorders - circadian rhythm - Non-24h-sleep-wake-rhythm-disorder
- melatonin
