Glaukomdrainageimplantate – Evaluation chirurgischer Modifikationen zur Vermeidung postoperativer Komplikationen

Zusammenfassung

Hintergrund Zu den zahlreichen Therapiemöglichkeiten in der Behandlung des Glaukoms gehören seit mehreren Jahren auch die Glaukomdrainageimplantate (GDI). Ziel dieser Studie ist der Vergleich verschiedener Operationstechniken bez. des früh postoperativen Outcomes.

Material und Methoden 269 Augen von 250 Patienten, die zwischen Februar 2010 und September 2016 im Zentrum für Augenheilkunde der Uniklinik Köln ein GDI erhalten hatten, wurden in die Studie eingeschlossen. Folgende Parameter wurden erfasst: Basisdaten der Patienten (Alter, Geschlecht, Augeninnendruck, Visus, augendrucksenkende Medikation, Diagnose, operiertes Auge (rechts oder links), Anzahl der Voroperationen (inkl. Lasereingriffe), Dauer des stationären Aufenthaltes sowie alle Komplikationen und glaukom- bzw. komplikationsbezogenen Folgeoperationen.

Ergebnisse Die mittlere individuelle Drucksenkung betrug 39, 42 bzw. 46% nach jeweils 6, 12 bzw. 24 Monaten bei einer gleichzeitigen Verringerung des Medikationsscores um 38, 42 bzw. 50%. Die Erfolgsraten nach 1 bis 5 Jahren lagen bei 75, 60, 57, 50 bzw. 37%, wobei das mediane Implantatüberleben 48 Monate betrug. Frühkomplikationen traten bei 86 (32%), Spätkomplikationen bei 156 Augen (56%) auf. 52% der Augen (n = 139) mussten reoperiert werden. Die Technik der Tunnelpräparation hatte statistisch signifikanten Einfluss auf die früh postoperative Hypotonie (p < 0,001). Fibrinkleber hatte keinen Einfluss auf Hypotonien. Bei der punktionspflichtigen früh postoperativen Hypertension waren in der univariaten Analyse der Implantattyp (p = 0,009), die Technik der Tunnelpräparation mit Lanze oder 22-G-Kanüle (p = 0,004), die Okklusionsmethode (p = 0,001) und die Verwendung von Viskoelastika (p = 0,001) statistisch signifikante Einflussfaktoren. Wurden GDI als Zweitimplantat eingesetzt, traten signifikant häufiger Bindehautarrosionen auf (p = 0,040).

Schlussfolgerung Die Verwendung einer 22-G-Kanüle zur Tunnelpräparation reduziert im Gegensatz zum Fibrinkleber das Hypotonierisiko. Dieses wird durch Venting Slits nicht erhöht. Bei Einsatz eines Zweitimplantats sollte an das erhöhte Risiko für Bindehautarrosionen gedacht werden.

Abstract

Background In glaucoma therapy, there are many treatment options, such as glaucoma drainage devices (GDI). The aim of this study is to compare postoperative outcomes after using different surgical techniques.

Material and Methods 269 eyes of 250 patients who received a GDI at the ophthalmological center at the university hospital in Cologne between February 2010 and September 2016 were included in this study. The patientsʼ baseline parameters were collected: age, sex, intraocular pressure, visual acuity, glaucoma medication, diagnosis, operated eye (right or left), number of previous eye surgeries (including laser therapy), duration-of-stay at the hospital as well as all glaucoma complications and complication-related reoperations.

Results The mean individual pressure reduction was 39, 42 and 46% after 6, 12 and 24 months respectively, while the use of medication was reduced by 38, 42 and 50%. The success rates after 1 to 5 years was 75, 60, 57, 50 and 37% with a median survival of 48 months. 86 eyes (32%) experienced early complications and 156 eyes (56%) experienced late complications. 52% of the eyes (n = 139) had to be re-operated. The technique of creating a track to enter the anterior chamber had statistically significant influence on the early postoperative hypotony (p < 0,001). Fibrin glue had no influence on early hypotony. In the univariate analysis of early postoperative hypertension requiring paracentesis, the implant type (p = 0,009), tracking-technique with a paracentesis knife or a 22-gauge needle (p = 0,004), the occlusion method (p = 0,001) and the application of viscoelastics (p = 0,001) were statistically significant parameters. If GDI were implanted as a second implant, significantly more conjunctival erosion was recorded (p = 0.040).

Conclusion The use of a 22-gauge needle entering the anterior chamber reduces the hypotony risk when compared to fibrin glue. That risk is not increased by adding venting slits. When implanting GDI as a second implant, the higher risk of conjunctival erosion should be considered.

Schlüsselwörter

Glaukomdrainageimplantat - Operation - Hypotonie - Hypertension

Key words

glaucoma drainage device - operation - hypotony - hypertension

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