Protokollempfehlungen der AG Bildgebende Verfahren des Bewegungsapparats (AG BVB) zu Mess-Sequenzen für Finger, Fuß und Kiefergelenk

Finger

Spulenwahl: Je nach spezifischer Fragestellung wählen. Standard ist eine dedizierte Handspule, ggf. „off-center“-Platzierung der Hand in der Handspule (die Spule wird etwas distaler platziert). Fingerspule, kleine Flexspule.

Lagerung: „Superman-position“: Bauchlagerung, Arm über den Kopf gestreckt.

Sequenzplanung: An den Achsen des betroffenen Strahls orientieren (und nicht nach der Achse der Hand).

Ortsauflösung: 3T-Feldstärke vorteilhaft. In-plane-Auflösung max. ca. 0,4 × 0,4 mm mit möglichst geringer Schichtdicke (≤ 2 – 2,5 mm).

Sequenzwahl: Neben Standard-2D-Sequenzen additiv 3D-Sequenzen sinnvoll, z. B. 3D-gre-Sequenzen mit T2*-Kontrast (z. B. MEDIC) und hoher Auflösung.

Sequenzempfehlung Finger

Sequenz	Planung	Kommentar
ax PD/T2 fs, alternativ ax T2	den gesamten betroffenen Strahl vom Karpometakarpalgelenk bis Endglied erfassen
cor PD/T2 fs	am metakarpalen Köpfchen des betroffenen Strahls ausrichten; 2 angrenzende Gliedmaßen erfassen	TE > 40 ms
cor T1
sag PD fs	senkrecht zur koronaren Ebene
ggf. axial 3D-GRE (z. B. MEDIC)
ggf. KM		bei Tumor/Entzündung; kann auch die Erkennbarkeit von Bandläsionen erhöhen
ax T1 fs KM
cor T1 KM + Subtraktion
sag T1 fs KM		die 3. Ebene hilft sehr bei der Orientierung

Besonderheiten Daumen

Axiale Sequenz an der Längsachse der proximalen Phalanx D1 ausrichten und gesamten Daumen vom Karpometakarpalgelenk bis Endglied erfassen. Die koronare Sequenz an einer Verbindungslinie zwischen beiden Sesambeinen ausrichten. Sagittale Sequenz senkrecht zur koronaren Ebene.

Fuß

Rückfuß

Planung/Sequenzen wie OSG, aber primäre Sequenzorientierung sagittal (Plantarfaszie, Frakturen Calcaneus, Chopart etc.) und axial. Dritte Raumrichtung sinnvoll.

Sequenzempfehlung Rückfuß

Sequenz	Planung	Kommentar
sag PD/T2 fs
sag T1
cor PD (fs)	senkrecht zur sagittalen Ebene
ax PD/T2 fs		die 3. Ebene hilft sehr bei der Orientierung
ggf. cor T2		gut für Ligamente OSG/USG
ggf. KM		bei Tumor/Entzündung
ax T1 fs KM
sag T1 KM + Subtraktion
cor T1 fs KM		die 3. Ebene hilft sehr bei der Orientierung

Vorfuß

Spulenwahl: Spezifische Fußspule, Flexspule, Kniespule, je nach Verfügbarkeit.

Lagerung: Bauch- oder Rückenlage (hier auf stabile Lagerung achten). Bauchlage vermindert Bewegungsartefakte und Magic-Angle-Effekt.

Sequenzorientierung: Mit MTRA Begrifflichkeit axial/koronar klären. Im Folgenden: koronar = Aufsicht auf die Längsachse; axial = Kurzachse, senkrecht zu koronar.

Fragestellung Mortonneurom: Wichtigste Sequenz T1w ohne Fettsättigung Kurzachse (axial).

Sequenzempfehlung Vorfuß

Sequenz	Planung	Kommentar
sag PD/T2 fs	an der Längsachse des 2. Os metatarsale ausrichten
cor PD/T2 fs	senkrecht zur sagittalen Ebene entlang des 2. oder 3. Os metatarsale planen	Stressreaktion/Fraktur Metatarsalia
cor T1		Frakturausschluss Metatarsalia und Luxationen
ax PD/T2 fs	entlang des 2. oder 3. Os metatarsale planen
ggf. ax T1		bei Frage Morton Neurom
ggf. KM		bei Tumor/Entzündung
ax T1 fs KM
cor T1 KM + Subtraktion
sag T1 fs KM		die 3. Ebene hilft sehr bei der Orientierung

Kiefergelenk

Indikation: Abklärung Discus articularis bei Kieferschmerzen.

Die Untersuchung erfolgt in der Kopfspule mit geschlossenem und offenem Mund. Die Mundöffnung wird mit Kunststoffspritzen, auf die der Patient locker beißt, fixiert. Die Größe der Spritze wird an die Möglichkeit der Mundöffnung adaptiert.

Wichtig: Die Spritze mit dem anderen Ende an der Kopfspule mit Pflaster fixieren, damit sie bei einer versehentlichen Mundöffnung nicht in den Rachen fällt.

Sequenz	Planung	Kommentar
axial T2 TSE	streng axial messen	dient zur Erkennung eines Ergusses, Auflösung 0,5 × 0,5 × 3 mm
geschlossener Mund
sag PD links und rechts	sauber parallel zum aufsteigenden UK-Ast planen	Auflösung 0,2 × 0,2 × 2 mm
cor PD		Auflösung 0,3 × 0,3 × 3 mm
offener Mund	neuen Lokalizer messen
Wiederholung der PD sag und cor aus der Messung mit geschlossenem Mund

Autoren 
Dr. med. Christoph Rehnitz
Universitätsklinikum Heidelberg

Prof. Dr. med. Rolf Janka
Universität Erlangen

Korrespondenzadresse 
Prof. Dr. med. Rolf Janka
Heinrich-Franke-Weg 15
91052 Erlangen